阿司匹林對高血壓腦出血患者術后再出血的影響分析

王永亮

高血壓腦出血是臨床常見疾病,近年來呈增多趨勢,具有起病急、預后差和死亡率高等特點。中老年人發病率較高,高血壓可造成大腦底部小動脈發生病理性改變,手術清除顱內血腫時易破壞小動脈管壁,出現局部性出血和壞死。有相關報道顯示［1］,術前長期口服阿司匹林對高血壓腦出血患者手術及預后影響較明顯,故本實驗旨在分析高血壓腦出血患者應用阿司匹林對術后再出血的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月～2020年1月于本院收治的136例高血壓腦出血患者作為研究對象,納入標準：①符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》內高血壓疾病診斷標準［2］；②腦CT等影像學檢查結果提示存在典型的高血壓腦出血病灶；③首次發病,時間≤2 h；④患者及家屬均同意并簽署知情告知書。排除標準：①近期使用過其他藥物進行治療；②患者于12 h后進行手術；③具有造血功能障礙者；④術后血壓控制不良者。將患者根據術前是否服用阿司匹林分為實驗組和對照組,每組68例。實驗組患者男43例,女25例；平均年齡(53.45±1.20)歲；平均收縮壓(183.73±1.54)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；平均出血量(54.77±1.93)ml。對照組患者男41例,女27例；平均年齡(54.15±1.58)歲；平均收縮壓(189.27±1.86)mm Hg；平均出血量(54.28±1.85)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 術前對參與本研究的患者進行一般狀況評估,監測患者生命體征的變化情況,術前進行頭顱 CT檢查,根據多田公式計算患者術中出血量［3］,血腫量=7π/6×長軸×短軸×層面數,若出血量＞40 ml,表明具有手術治療指征,同時完成術前準備,積極行手術治療。對照組患者術前未服用阿司匹林,實驗組患者術前服用阿司匹林(四川金藥師制藥有限公司,國藥準字H51021510)時間＞1個月,劑量為50～100 mg/d。手術選用全身麻醉的方式進行大骨瓣開顱,顯微鏡下血腫清除,進行徹底止血,留置血腫引流管,同時嚴格控制血壓變化情況,術后禁用抗凝藥物,給予止血、脫水、預防癲癇、抗感染等對癥處理,于術后4 h和24 h分別復查頭顱CT,判斷有無術后再出血情況,向患者家屬交代基礎護理方法,隨時觀察病情變化。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者預后情況、PT、術后再出血情況。①術后再出血判定標準［4］：①術后24 h內患者頭顱CT結果回報出現新發的血腫病灶；②術后24 h內頭顱CT檢查結果顯示：原血腫體積增大原來的1/2；③術后24 h經頭顱CT檢查顯示：原發出血灶消失,但經復查得知有新血腫病灶出現。②預后判定標準：根據格拉斯哥預后評分,滿分5分,患者術后評分為5分,且可自主生活為優；患者術后評分為3～4分,能夠自理生活為良；患者生活不能自理或呈植物生存狀態即為差,優良率=(優+良)/總例數×100%［5］。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者預后情況比較 兩組患者預后優良率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者預后情況比較［n(%)］

2.2兩組患者術后PT比較 術后,實驗組患者PT長于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后PT比較(±s,s)

表2 兩組患者術后PT比較(±s,s)

注：與對照組比較,aP＞0.05

2.3兩組患者術后再出血情況比較 實驗組患者術后再出血率為4.41%(3/68),與對照組的1.47%(1/68)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血,常造成腦底的小動脈發生病理性變化,突出的表現為小動脈管壁發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死,減弱血管壁的強度,本病以冬春季好發,發病原因與活動和情緒激動相關,血壓增高是根本原因,臨床常表現為頭痛、惡心、嘔吐、躁動及嗜睡昏迷等癥狀,目前已經成為嚴重危害我國人民健康的危重疾病之一。有學者認為［6］,長期高血壓可使腦動脈發生玻璃樣變性,形成動脈硬化,在豆紋動脈等小血管部位較為常見,出血后血腫向外囊方向發展,使得大腦半球體積迅速增加,而血管內膜下基質腫脹及內膜下沉淀大量脂質,使得腦血管長期處于高壓作用下發生退行性變,動脈管壁增厚,彈力降低,對抗高壓。腦干出血最常見于腦橋,血管壁張力喪失,血液往往會破入第四腦室,出血量大,易形成血腫。當動脈血管壁的內彈力層和中層出現纖維素性壞死時,動脈瘤呈現梭形擴張,即形成粟粒狀動脈瘤,常伴有血栓形成,甚至鈣化,電鏡下血分層為“洋蔥”狀。當血壓驟然升高時,動脈瘤是一種非常危險且致死率極高的疾病,一旦破裂出血,病情進展迅速、具有危害患者生命安全的風險。隨著《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》的頒布［7］,阿司匹林作為抗血小板聚集的首選藥物,對于預防心腦血管疾病的效果越發顯著,阿司匹林是水楊酸的衍生物,不但具有解熱鎮痛作用,還具有抑制血小板聚集的作用,能夠阻止血栓形成,對于預防短暫性腦缺血發作、心肌梗死、人工心臟瓣膜術后血栓形成具有較強作用,其最常見的副作用在胃腸道［8］,主要是水楊酸會破壞胃黏膜,引起胃腸道的出血,故腸溶片是減少胃黏膜損害的主要措施。但阿司匹林會引起顱內出血,如果高血壓腦出血患者術前服用阿司匹林,手術治療是否安全,術后再出血率是否增加有待進一步研究。本研究結果顯示：實驗組患者預后優良率為73.53%,與對照組的75.00%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后,實驗組患者PT(12.23±2.34)s長于對照組的(11.37±2.83)s,但差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組患者術后再出血率為4.41%(3/68),與對照組的1.47%(1/68)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,術前服用阿司匹林的高血壓腦出血患者術后再出血率較未使用者并未明顯增加,因此對此類有手術指征的患者若術中止血徹底,術后嚴格控制血壓,可能降低患者病死率,但是本研究樣本有限,需進一步行大樣本研究。