iRoot SP、AH Plus及Vitapex在扁形根管根尖封閉中的效果對比

李瑩

扁形根管是指距根尖5 mm處根管的近遠中徑與頰舌徑之比＜0.5的根管,其形態特殊,根管預備時易存在死角,封閉性略弱于類圓形根管,而根管封閉劑的選擇直接影響到根尖封閉性,需謹慎選擇［1］。目前臨床可供選擇的根管封閉劑較多,iRoot SP、AH Plus、Vitapex均為常用的根尖糊劑,但性能、填充效果有所差異,而臨床關于三種材料的對比研究較少［2］。基于此,本研究旨在探討iRoot SP、AH Plus及Vitapex三種糊劑在扁形根管根尖封閉中的不同應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2018年12月于本院治療的37例(42顆患牙)行扁形根管根尖封閉的患者,依據使用根管封閉劑的不同分為iRoot SP組(12例)、AH Plus組(12例)、Vitapex組(13例)。iRoot SP組中男7例,女5例；14顆患牙；年齡18～26歲,平均年齡(21.74±2.25)歲。AH Plus組男6例,女6例；13顆患牙；年齡18～25歲,平均年齡(21.28±2.04)歲。Vitapex組男7例,女6例；15顆患牙；年齡18～25歲,平均年齡(21.36±2.07)歲。三組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①X線片檢測距根尖5 mm,確認為扁形根管,根長14～16 mm；②年齡18～25周歲,根尖管發育完全；③牙體完整,無齲壞、隱裂者。排除標準：①有根管治療史；②根尖阻塞者。

1.3方法

1.3.1充填準備 ①收集牙體：牙拔出后立即清潔處理,將表面肉芽組織、牙石等結構去除,放于生理鹽水中浸泡備用。②預備根管。使用電鉆開髓、揭頂,拔髓后,擴大根管口上段,確定根管工作長度,使用15#K銼,保持根尖孔平齊,停止標固定在頰尖,根管工作長度為銼尖至停止標的距離減掉0.5 mm；使用Mtwo鎳鈦根管擴大系統,按照10#/.04、15#/.04、20#/.06、25#/.06的順序進行根管預備,每更換1次器械使用2 ml根管沖洗液充分沖洗根管,全部完成后,使用15#超聲銼、根管沖洗液、生理鹽水沖洗根管；注意保持根尖孔形態與完整。

1.3.2根管充填 干燥根管,選擇適合的攜熱頭,使用加壓充填手柄,在短于工作長度5 mm處放置定位片,涂抹根管封閉劑,iRoot SP組采用iRoot SP糊劑［國食藥監械(進)字2010第3631698號,規格：iRSP 08 K1-1］,AH Plus組采用AH Plus糊劑［登士柏西諾德牙科,國械注進 20153170830,規格：3 ml/管］,Vitapex組采用Vitapex糊劑［NEO制藥工業株式會社,國械注進20173632065,規格：2 g］,所用主牙膠尖為25#/.06牙膠尖,置入前減去尖端1 mm,置入后使用電加熱充壓器加壓牙膠尖,在距定位片2 mm處停止,關閉電源,稍后向根尖方向繼續加壓牙膠尖,到定位片處停止,保持壓力10 s,再啟動攜熱加壓充填手柄1 s。撤出沖壓器,分離、取出根管冠2/3區域牙膠材料,從根尖1/3及跟中1/3處截斷主牙膠尖,加壓器將牙膠尖壓緊,完成跟根尖部填充。使用牙膠注射器分次將熱牙膠注射至根管,期間換用不同規格手用加壓器進行加壓,直至根管被完全充滿,使用流動樹脂墊底,光固化復合樹脂充填。

1.3.3標本制作 放入37℃、100%濕度的孵化箱保持24 h,每組取2顆牙作陰性對照,在牙體表面涂滿透明指甲油,另取2顆牙作陽性對照,牙體不涂抹指甲油,剩余牙齒作為觀察樣本,避開距根尖孔2 mm的牙表面涂抹透明指甲油,牙根直立向下,將牙根下1/3處浸入碳素墨水,37℃、100%濕度環境浸泡7 d后取出,清水沖洗30 min。在牙根近中及遠中均使用金剛石裂鉆磨溝槽,分開離體牙,剖面通過根尖孔。

1.4觀察指標 ①比較三組近遠中徑與頰舌徑比值,通過X線片進行測量。②比較三組染料滲漏情況,使用顯微鏡(ECLIPSE Ni-E,尼康,國械注進20142225803)對牙標本進行觀察,測量牙根尖區染料最大滲入深度,測取3次,取均值,取值精確至0.01 mm。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組近遠中徑與頰舌徑比值對比 三組近遠中徑與頰舌徑比值比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組近遠中徑與頰舌徑比值對比(±s)

表1 三組近遠中徑與頰舌徑比值對比(±s)

注：三組對比,P＞0.05

2.2三組染料滲漏情況對比 顯微鏡下,所有陰性對照樣本未出現染料滲漏,陽性對照樣本染料完全滲透。剩余樣本中,iRoot SP組染料滲入深度(0.50±0.12)mm淺于AH Plus組的(0.66±0.10)mm、Vitapex組的(1.05±0.14)mm,且AH Plus組染料滲入深度淺于Vitapex組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組染料滲漏情況對比(±s,mm)

表2 三組染料滲漏情況對比(±s,mm)

注：與Vitapex組對比,aP＜0.05；與AH Plus組對比,bP＜0.05

3 討論

根管充填可用于牙髓病、根尖周病等治療,需去除牙髓后使用根管充填材料將根管進行嚴密充填,用以保存患牙,但根管系統管道組合復雜,旁枝末節較多,若根管充填中未能將通道完全封閉,可殘留細菌,為細菌繁殖提供空間和條件,繼續刺激根尖周,導致治療失?。?-5］。根充材料的作用是提供根尖封閉,防止細菌侵入根尖周組織,但各種根充材料封閉效能有所差異,選擇一種封閉效果較佳的根充材料極為重要。

本次研究結果顯示,三組近遠中徑與頰舌徑比值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；iRoot SP組染料滲入深度淺于AH Plus組、Vitapex組,且AH Plus組染料滲入深度淺于Vitapex組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見本研究選用的三種根充封閉劑封閉效果最好的是iRoot SP根充封閉劑,其次為AH Plus,而Vitapex封閉效果略弱。Vitapex主要成分為氫氧化鈣和碘仿,氫氧化鈣具有良好的防腐、抗菌效果,可降低吸收細胞活力,促進尖周病變愈合,并可誘導牙骨質細胞形成,促進年輕恒牙根尖形成,碘仿可與醇、醚、脂肪及細菌代謝物等結合,分解成游離碘,起到減少滲漏、殺菌、防腐等作用,但其成分均可被吸收,雖組織異物反應小,不易引起炎癥反應,但不能用于永久充填。AH Plus屬于環氧樹脂類材料,并含有鎢酸鈣、二氧化硅、氧化鋯等物質,體積穩定、收縮小、流動性好,且熱膨脹系數與牙體組織接近,粘結力好,可與牙本質、牙膠良好粘接,利于嚴密封閉,同時其可釋放低濃度甲醛,從而起到抗菌作用［6-8］。iRoot SP屬于預混合根管充填材料,可在水環境下凝固、硬化,凝固時間短,不發生膨脹、收縮,對根尖周組織刺激小,生物相容性好,主要成分包括氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣、氫氧化鈣等,具有強堿性,可發揮較強的抗菌作用,有效預防、控制感染及根尖炎癥,同時具有良好的流動性,可滲透至根管內邊側、細小的根管結構,粘合性好,可與根管內牙本質和牙膠尖形成物理化學粘結,提供極佳的封閉性能［9,10］。

綜上所述,iRoot SP、AH Plus及Vitapex是良好的根尖封閉材料,但iRoot SP封閉性能最佳,可在扁形根管根尖封閉中發揮更好的臨床作用。