小口徑導管微創引流聯合胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床研究

鞠英杰

惡性胸腔積液為惡性腫瘤發展至晚期的常見并發癥,研究顯示［1］,幾乎所有的惡性腫瘤除原發腦腫瘤外均會引發胸腔積液,其中25%～30%為惡性胸腔積液。本研究以本院收治的惡性腫瘤晚期惡性胸腔積液患者作為研究對象,探討小口徑導管微創引流聯合胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年4月～2018年10月收治的102例惡性胸腔積液患者,按隨機數字表法分為觀察組與對照組,各51例。觀察組男28例、女23例,年齡30～72歲,平均年齡(58.09±9.37)歲；腫瘤類型：肺癌24例、乳腺癌12例、食管癌5例。對照組男30例、女21例,年齡28～75歲,平均年齡(59.01±10.34)歲；腫瘤類型：肺癌27例、乳腺癌10例、食管癌4例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①CT或B超檢查證實有大量胸腔積液,經脫落細胞學檢查找到惡性腫瘤細胞；②年齡20～75歲；③KPS評分＞60分；④簽署知情同意書。排除標準：①伴明顯心、肝、腎功能損害者；②預計生存期＜3個月者；③入組前1個月內胸腔內注入過抗癌藥物或生物制劑者。

1.2方法

1.2.1觀察組 采取小口徑導管微創引流聯合胸腔灌注治療：常規消毒鋪巾,用2%利多卡因5 ml局部麻醉,將穿刺針緩緩垂直刺入患者胸腔,等待有落空感,空針抽見胸水后,分別置入導絲、擴皮器擴大隧道及引流軟管,連接引流袋或胸腔閉式引流瓶,穿刺處用敷貼包扎。胸腔灌注治療方案為順鉑聯合白細胞介素-2：0.9%生理鹽水20 ml聯合白細胞介素-2 200萬U+0.9%生理鹽水40 ml聯合順鉑40 mg,給藥1次/周,共3次。灌注藥物后用肝素帽封管。囑患者臥床休息,間隔10 min更換體位。藥物保留6～8 h后連接引流袋或引流瓶,再次開放引流管。給藥同時予患者地塞米松、甲氧氯普胺等進行止吐治療。

1.2.2對照組 采取傳統胸腔閉式引流聯合胸腔灌注治療：取患側腋中線與腋后線間第6～8肋間為切口部位,基本操作與細管引流相同,只是在試行胸穿抽出液體后,于操作點作一長度約2 cm的小口,用血管鉗逐層分離胸壁肌層經下一肋骨上緣進入胸腔,用血管鉗引導放置引流管并連接引流瓶,引流管兩側縫合切口并妥善固定引流管,無菌開口輔料包扎切口。持續引流3～5 d,引流量≤1000 ml,至無胸腔積液流出并經B 超證實。胸腔灌注治療方案同觀察組一致,灌注后夾閉胸管。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1臨床療效 參照《惡性胸腔積液診斷與治療專家共識》［2］中療效標準于治療后4周進行評價：完全緩解：胸腔積液消失,臨床癥狀緩解并至少維持4 周；部分緩解：胸腔積液減少≥50%,臨床癥狀緩解并至少維持 4 周；穩定：胸腔積液減少＜50%,無增多趨勢,臨床癥狀部分緩解,無需再次穿刺抽液；無效：積液無減少或增加,或減少＜ 50%,治療后 4 周需再次穿刺抽液。總緩解率=(完全緩解＋部分緩解)/總例數×100%。

1.3.2胸痛及二次置管發生情況。

1.3.3不同時間疼痛程度 采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)于置管后第1天、置管后第3天評估兩組患者疼痛程度,1～3分可可忍受的輕微疼痛；4～6分為疼痛影響睡眠但仍可忍受；7～10分為強烈疼痛,需用止痛藥進行干預。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總緩解率92.16%高于對照組的76.47%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組胸痛及二次置管發生情況比較 觀察組胸痛發生率為11.76%(6/51)、二次置管率為1.96%(1/51),均低于對照組的27.45%(14/51)、15.69%(8/51),差異有統計學意義(χ2=3.980、5.971,P＜0.05)。

2.3兩組不同時間段疼痛程度比較 觀察組置管后第1天與第3天的VAS評分分別為(5.45±4.35)、(3.75±0.30)分,均低于對照組的(6.75±0.55)、(4.25±0.35)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腔穿刺與胸腔閉式引流均具有良好的引流效果,是惡性胸腔積液的主要治療方法,但胸腔穿刺抽液需反復進行,且每次抽液不能超過1000 ml,若抽液過多,則易引起復張性肺水腫［3］。胸腔閉式引流,局部組織損傷大,操作較復雜,術后疼痛明顯,是胸腔閉式引流的主要缺點［4］。且易導致氣胸,引流管徑較粗,置管后胸痛明顯,導致患者不愿接受,依從性差。因此臨床需要引流效果良好、創傷小且簡單易行的引流方法。

本院采用小口徑導管微創引流聯合胸腔灌注治療惡性胸腔積液,結果顯示,觀察組總緩解率92.16%高于對照組的76.47%,差異有統計學意義(P＜0.05)。此外,小口徑導管與一次性引流袋相連接,不會對胸膜造成明顯刺激和損傷［5］,可以降低胸痛發生率,有利于縮短住院時間,易被患者接受。小口徑導管具有良好的可調節性,不易發生管腔堵塞,且堵塞也可在嚴格消毒下用引流管導絲疏通后恢復引流［6］。

順鉑與白細胞介素-2均有抗腫瘤譜廣、療效強、可與多種抗腫瘤藥物發揮協同作用的優點,且白細胞介素-2 還可抗病毒、增強機體免疫,二者聯合可直接殺傷瘤細胞,消除癌性胸膜炎和癌栓,加強胸水回流,從而消除胸水［7-10］。胸腔灌注后會對臟層和壁層胸膜形成刺激而產生間質纖維化,誘發化學性胸膜炎反應,促進胸膜粘連、閉鎖,使胸膜通透性下降,控制積液滲出,減少胸水產生［11-14］。但因個體差異,患者可能出現不同的治療反應,臨床仍然需通過深入研究進行驗證。

綜上所述,小口徑導管微創引流克服了常規粗管引流創傷大、疼痛明顯、活動不便、愈合時間長等缺點,具有創傷小、疼痛輕、操作相對簡單、便于胸腔內注藥的優點,減輕了患者痛苦,縮短了住院時間,為惡性胸腔積液的臨床治療提供可一種可行的新思路。