不同宮頸椎切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ級的療效評價

劉雪松

宮頸上皮內瘤變是一種與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變統稱,包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,不僅會增加患者的心理負擔,亦會出現惡性轉化而危及生命［1］。據調查［2］：近些年宮頸上皮內瘤變的發病率走勢不斷上升,且越發年輕化,尤其是宮頸上皮內瘤變Ⅱ級及以上疾病的發生率更為嚴峻。只有臨床積極予以針對性的治療方可降低宮頸癌的發生風險,確保患者的生命安全。宮頸錐切是目前治療宮頸上皮內瘤變的有效方法,主要包括宮頸環形電切除術和宮頸冷刀錐切術［3］。為了更好的評價出這兩種手術類型在宮頸上皮內瘤變Ⅱ級患者中的治療效果,本試驗特選取2018年2月～2020年4月收集的宮頸上皮內瘤變Ⅱ級患者進行分組治療,旨在為今后的臨床診治工作提供科學、可靠的理論參考?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 試驗對象來源于本院2018年2月～2020年4月收治的80例宮頸上皮內瘤變Ⅱ級患者,根據入院順序編號單雙號原則分為對照組和觀察組,各40例。對照組年齡最小20歲,最大43歲,平均年齡(33.05±10.12)歲。觀察組年齡最小21歲,最大45歲,平均年齡(33.07±12.19)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者實施宮頸環形電切除術治療。協助患者取膀胱截石體位,常規消毒會陰、陰道和宮頸,鋪巾,暴露出宮頸病變位置,金屬導尿管幫助患者排空膀胱,并將0.33%腎上腺素氧化鈉混合液注入患者宮頸間質。視宮頸病變的大小選擇合適的三角形電切環型環,電凝功率維持在40～50 W,順時針切除病變組織,外緣10 mm,深度2 mm,然后電凝止血。

1.2.2觀察組 患者實施宮頸冷刀錐切術治療。指導患者取合適體位,一般為膀胱截石位,做好腰硬聯合麻醉和常規消毒鋪巾工作,緩慢置入鳥嘴式窺陰器,在患者宮頸和穹窿部充分涂抹盧戈液,便于觀察病灶范圍,在鼠齒鉗的助力下牽拉出患者宮頸,選擇不著色區域外0.3～0.5 cm的位置,垂直作環形切口,注意切口深度控制在3 mm,呈30°切入至宮頸深度,在此操作中保證錐尖與宮頸內口方向一致,必要情況下可利用探針均勻切除病灶,然后縫扎止血,宮頸管內填入油紗條,48 h后方可取出,并將切除的病變組織送至實驗室進行檢驗。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術相關指標,包括手術時間、術中出血量、恢復時間、高危HPV感染和術后并發癥(宮頸殘端出血、宮頸管狹窄及粘連)發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標及高危HPV感染情況比較 觀察組手術時間長于對照組,術中出血量多于對照組,恢復時間短于對照組,高危HPV感染發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組術后并發癥發生率為10.00%,觀察組術后并發癥發生率為5.00%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術相關指標及高危HPV感染情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者手術相關指標及高危HPV感染情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%),%］

3 討論

以往臨床治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ級患者多以全子宮切除術為主,以此方可徹底清除病變部位,然而該種方法并不適用于當前現狀。當前宮頸上皮內瘤變Ⅱ級的發病率不僅持續走高,而且呈年輕化趨勢,一般發病者年齡在21～42歲,加上國民生活水平的提高,思想觀念發生較大轉變,不少患者仍強烈要求保留自身子宮,基于此,臨床對宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ級的結果進行研究,宮頸錐切術完好彌補了全子宮切除術無法保留女性子宮的不足之處,已然成為現階段臨床治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ級以上者的首要術式［4-6］。

宮頸冷刀錐切術和宮頸環形電切除術均屬于宮頸錐切術。其中宮頸環形電切除術主要是借助高頻電流切除患者宮頸病變組織,操作相對簡單便捷,手術期間無需縫合手術創面,亦無需術前對患者加以麻醉,所以手術時間明顯縮短,術中出血量也會相對減少［7,8］。而宮頸冷刀錐切術在當前臨床發展中較為成熟,除有效清除宮頸病變外,還可在一定程度上保護好子宮的功能,不會影響患者的生育能力［9］。除此之外,HPV感染是導致宮頸癌的關鍵性因素,臨床對于宮頸癌目前并無根治方法,所以需要做好預防工作［10］。本試驗結果顯示,觀察組手術時間(48.02±3.13)min長于對照組的(31.13±5.67)min,術中出血量(60.03±12.14)ml多于對照組的(47.23±13.76)ml,恢復時間(21.99±5.23)d短于對照組的(31.27±6.83)d,高危HPV感染發生率7.50%低于對照組的25.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組術后并發癥發生率為10.00%,觀察組術后并發癥發生率為5.00%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,宮頸冷刀錐切術和宮頸環形電切除術均對宮頸上皮內瘤變Ⅱ級患者的臨床效果確切,但是宮頸環形電切除術在手術時間和術中出血量中更占優勢,而宮頸冷刀錐切術的優勢在于恢復快、術后高危HPV感染率低。