CT值聯合發病時間對輸尿管上段結石行體外碎石效果的預測

韓慶杰 曹正國 棃建欣 張朝勝 田超 雷光遠 王航濤

體外沖擊波碎石技術(ESWL)是通過碎石機在人體外部產生的沖擊波［1］,經體外機器集中力量針對患者體內結石進行反復多次的能量放出,以此達到使患者體內結石破碎,變成體積非常小能隨尿液排出的小塊,以此來解除患者痛苦,提高患者的生活質量。該技術安全性能高、治療迅速、簡便,對患者自身傷害較小,因此在臨床上大量運用,是治療尿石癥的常規首選方法［2］。但該技術仍有一些弊端尚未解決,使得醫療工作者們并沒有完全的信任此項技術,即對于一些特殊的泌尿系統結石仍無法全部粉碎排出體外。為了探尋這些例外的情況,使此項技術得到改進,被廣大患者及醫療工作者所認同［3］、所接受,需要對體外沖擊波碎石技術的適應證展開一系列的研究,以此提高體外碎石技術的成功率,提高醫療資源的利用率,更好的為患者服務。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年11月1日～2020年1月31日期間收治的103例輸尿管上段結石患者。所有患者均經詳細的基本信息及病史采集［4］,符合本次科學研究對實驗對象的要求。患者年齡18～70周歲,男75例,女28例。其中年齡35～60周歲的患者較集中,共95例；＜35周歲的僅1例；＞60周歲7例。所有患者經術前檢查無手術禁忌證,均符合體外碎石術手術指征,術前狀態良好,術后心情愉悅,積極調護。排除其他腎臟功能性疾病及腎臟手術病史患者。無年齡＜18周歲的未成年人及年齡＞70歲的患者。患者均自愿接受作為本院臨床研究對象的邀請,研究過程符合倫理。

1.2研究方法 所有患者經檢查符合研究要求后,為了減少研究過程中可能出現的不必要誤差,均由同一位放射科醫生采用同一CT機對每例患者進行術前檢查,以5 mm為掃描間隔距離,如果有特殊需要可以進行薄掃加強,檢查過程中不需要使用造影劑,對兩側腎臟、輸尿管、膀胱等進行CT掃描,檢測結石的大小、質地軟硬程度、成分以及結石的CT值。體外碎石術由同一位泌尿外科醫生對所有結石患者進行碎石操作,碎石過程中,患者均采取俯臥位,無需其他麻醉鎮靜類藥物。對所有患者行體外碎石術前檢查腎功能均良好,身體各方面體征及機能均正常,術后部分年齡較大的患者有不同程度的血尿和不適感,及時行相關抗炎治療,2 d后癥狀消失,所有患者未有腎絞痛等其他癥狀。住院期間其他一切指標都正常。體外碎石術后2個月對患者進行隨訪,患者體內結石＜2 mm即視為結石被排空。

1.3觀察指標 分析患者體外碎石結果及患CT值、發病時間及沖擊波次數。

2 結果

2.1體外碎石結果 103例患者體外碎石后,結石排空63例,占比61.2%；結石殘留40例,占比38.8%。碎石成功率為61.2%。見表1。

表1 103例輸尿管上段結石患者體外碎石結果(n,%)

2.2結石殘留患者與結石排空患者CT值、發病時間及沖擊波次數 結石排空患者發病時間＜12 h 34例,CT值為350～710 HU,沖擊波次數為350～710次；發病時間12～24 h 29例,CT值為470～820 HU,沖擊波次數為1400～1900次。結石殘留患者發病時間＞48 h,CT值為800～1365 HU,沖擊波次數為2000～3200次。結石排空患者的發病時間明顯短于結石殘留患者,CT值低于結石殘留患者,沖擊波次數少于結石殘留患者。見表2。

表2 結石殘留患者與結石排空患者CT值和發病時間

3 討論

輸尿管上段結石又稱為上尿路結石,臨床癥狀主要表現為腎絞痛和血尿,嚴重者可并發梗阻和感染,所以,結石必須早期治療,切不可盲目忽視,引起嚴重后果。由于近年來我國居民生活水平的不斷提高,人們的生活壓力也不斷增大,尤其是青壯年工作時間的延長,休息時間越來越少［5］,進而導致不良飲食習慣及不良生活習慣的發生,從而導致結石病的發生率迅速攀升,尤其是泌尿系統結石,這不僅危害著人們的身體健康,更影響其生活質量,必須引起高度關注［6-9］。隨著科技水平的進步,醫療水平也不斷提升,許多疾病的治療不再成為人們的困擾。體外碎石技術的產生可謂是泌尿系統結石患者的福音,減輕了泌尿系統結石患者的痛苦,引發醫療工作者競相研究。

CT檢查具有結果精準,方便快捷,不會對患者造成損傷的特點［6］。對輸尿管上段結石患者進行CT檢查時,結果不受腎功能、腸功能等患者自身因素的影響,無需造影便可直接顯現結石狀態。CT值可對結石狀態進行有效分析,并可預測出結石成分,結果準確。

決定體外碎石術是否成功的原因有很多［10-12］,比如對患者行體外碎石術醫師的技術操作,體外碎石機的規格型號,患者體內結石的發病時間,患者體內結石的數量的多少、部位、大小及質地軟硬等。在本次研究中,所有數據信息均由同一醫師操作、同一臺碎石機來進行完成和采集。所有患者體內的結石均為單個結石,患者均無其他病史及功能性疾病,以此來排除其他一些變量因素的干擾,影響實驗結果。從數據結果分析來看,患者的年齡、性別等均無法對實驗結果造成干擾性的影響。能夠影響體外碎石技術是否成功的因素為CT機檢測的數值和患者的發病時間。本文研究結果顯示,結石排空患者的發病時間明顯短于結石殘留患者,CT值低于結石殘留患者,沖擊波次數少于結石殘留患者。因此,若患者發病時間長,行檢查CT值高,則不建議行體外碎石術,需行其他手術治療取石,如在鏡下進行輸尿管取石碎石技術或經皮腎鏡取石碎石術［13-16］。從而減輕患者痛苦,照顧患者情緒,避免一次碎石不成功還需其他有創治療,提高醫療資源利用率,更好的為有需要的患者服務。

綜上所述,臨床上在對輸尿管上段結石患者行體外碎石術前,進行CT值檢測及發病時間的詢問,可以初步判斷結石的成分及狀態,從而評估體外碎石術的術后效果。對輸尿管上段結石的診斷及治療效果的提高具有重要意義。