肝炎肝硬化與酒精性肝硬化采取彩色多普勒超聲鑒別診斷的意義研究

趙靜

近幾年,我國肝硬化的發病率呈逐年上升趨勢,由于長期過量飲酒或病毒感染可導致患者肝細胞壞死、變性和肝纖維化而成為肝硬化,患者肝動脈和門靜脈同一側支循環的血流動力學變化,彩色多普勒超聲能較好地顯示。在臨床上,肝硬化類型很多,其中最常見的為酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化,由于患者長期飲酒導致酒精中毒,出現肝細胞變性和假小葉形成等為酒精性肝硬化；由于病毒性肝炎長期感染,導致肝細胞彌漫性變性壞死為肝炎型肝硬化［1］。鑒別診斷隨著超聲檢測技術的不斷提高,對治療方法的選擇具有重要的臨床意義。目前超聲廣泛的應用于肝硬化的診斷和鑒別診斷中,可以準確的區分肝纖維化和肝硬化。能顯示肝臟形態和回聲是超聲診斷的基本手段并在肝硬化的診斷中具有很好的診斷價值。肝炎肝硬化和酒精性肝硬化均以門脈高壓不全為特征,但其臨床表現和并發癥有重疊。因此臨床上對酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的診斷應加強,酒精性肝硬化是一種由長期持續過量飲酒引起的肝細胞變性,甚至壞死［2］。作者在臨床工作中發現許多不同級別的醫院往往混淆了上述兩種疾病的診斷。由于這兩種疾病的臨床意義完全不同,診斷混亂給患者帶來不必要負擔,因此正確區分這兩種疾病是非常重要的。作者對超聲鑒別診斷效果進行了系統的觀察,并研究比較了彩色多普勒超聲鑒別診斷對肝炎肝硬化與酒精性肝硬化的臨床特點,現選取2019年3月～2020年3月在遼寧省沈陽市精神衛生中心的80例肝硬化患者作為研究對象,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年3月在遼寧省沈陽市精神衛生中心的80例肝硬化患者,以手術穿刺病理結果為金標準分為酒精性肝硬化組和肝炎肝硬化組,各40例。酒精性肝硬化組患者男20例,女20例；體重64.5～89.8 kg,平均體重(77.2±4.8)kg；身高164～187 cm,平均身高(176.5±4.5)cm；年齡36～60歲,平均年齡(50.7±5.2)歲；體質量指數23.4～26.9 kg/m2；病程1.0～1.8年,平均病程(1.3±0.3)年；Child-Pugh分級：A級19例,B級10例,C級11例。肝炎肝硬化組患者男19例,女21例；體重72.1～87.7 kg,平均體重(78.3±4.6)kg；身高162～188 cm,平均身高(175.2±4.8)cm；年齡37～65歲,平均年齡(49.1±5.5)歲；體質量指數23.2～28.3 kg/m2；病程0.7～1.5年,平均病程(1.2±0.3)年；Child-Pugh分級：A級20例,B級9例,C級11例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 ①納入標準：經臨床活檢和病理證實為肝硬化；年齡36～65歲；患者對研究知情同意。②排除標準：具有嚴重腫瘤患者；其他系統性基礎疾病患者；臨床資料不全的患者。

1.3方法 采用Alokaα9型超聲波儀,探頭頻率3.2 MHz。患者采取仰臥位,用二維超聲診斷儀直接檢測方法,通過腹部多平面對肝臟進行全面掃描,觀察其標準切片的病灶。

1.4觀察指標 比較兩組患者的彩超值(左肝厚徑、右肝斜徑、門靜脈內徑、脾臟厚度)、臨床表現(腹水、形態失常、不規則回聲增強、彌漫性回聲增強)。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的彩超值比較 肝炎肝硬化組患者的左肝厚徑、右肝斜徑、門靜脈內徑均小于酒精性肝硬化組,脾臟厚度大于酒精性肝硬化組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的臨床表現比較 肝炎肝硬化組患者的腹水發生率12.5%、形態失常發生率7.5%低于酒精性肝硬化組的32.5%、25.0%,不規則回聲增強發生率42.5%、彌漫性回聲增強發生率37.5%均高于酒精性肝硬化組的20.0%、17.5%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的彩超值比較(±s)

表1 兩組患者的彩超值比較(±s)

注：與酒精性肝硬化組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的臨床表現比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著我國經濟水平的發展,我國肝硬化的發生率呈逐年上升趨勢,主要是由于飲食習慣和生活習慣導致的,該病發展迅速,嚴重威脅患者的生命。如何有效鑒別各種肝病已經成為臨床工作的重點。肝硬化是臨床常見的慢性肝病,患者多為肝炎肝硬化,少數為酒精性肝硬化。如果肝硬化發現及時,早期采取積極的治療措施,其是可以逆轉的,但是如果發現為晚期肝硬化,那就沒有逆轉的可能,并且會危及生命,因此肝硬化患者的早診斷非常重要。有長期飲酒習慣的患者會導致酒精性肝病的發生,脂肪肝為早期肝硬化的特征之一,并可進一步發展為酒精性肝炎和酒精性肝硬化［3］。肝硬化是一種可引起肝細胞彌漫性變性甚至壞死的長期病毒感染。幾種情況反復交織可導致肝小葉結構的重建而肝臟硬化,形成肝硬化。肝硬化是一種由循環系統疾病、慢性肝炎和長期營養不良引起的慢性進行性肝病,其中酒精性肝硬化和肝炎肝硬化是最常見的臨床疾病。長期以來,超聲被廣泛應用于酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的診斷。當患者長期飲酒,發展成酒精性脂肪肝后,脂肪在肝內大量聚集,會導致超聲顯示彌漫性回聲增強,為其本質特征。而肝炎肝硬化患者有大的不規則結節［4］。當單個脂肪細胞受損后,肝細胞大多位于脂滴空泡中,這是酒精性肝硬化最早的病理特征,超聲可以表現為脂肪吸收癥狀,另外肝纖維化常表現為彌漫性病變,在多數情況下假小葉大小均勻,結節小,且聲界面與聲阻抗的差別較小,因此圖像不易鑒別。彩色多普勒超聲發現肝細胞表面粗糙不光滑,與肝炎肝硬化回聲相比肝包膜形態變化不明顯,肝炎肝硬化回聲更均勻。肝炎肝硬化的病理基礎是正常肝小葉結構受損［5］,常規彩色多普勒超聲顯示：肝實質纖維分離引起肝內回聲短、小和密度分布不均,呈網格狀回聲增加,少數高回聲區的特征通常是在不規則形狀的低回聲區周圍有連續環繞,回聲不均勻,肝臟呈鋸齒狀且表面凹凸不平,肝臟形態異常,右葉較小且面積也逐漸變小。

綜上所述,對肝炎肝硬化與酒精性肝硬化患者來說,彩色多普勒超聲的鑒別有重要意義,臨床醫生應該熟練掌握診斷技術,為臨床治療和診斷提供參考。