股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折的效果分析

史博

股骨粗隆間骨折是老年患者常見骨折類型,因股骨受到間接性外力作用所導致,多為不穩定性骨折,患者骨折處疼痛、腫脹,不能直立行走,嚴重危及患者生命健康及生活質量。目前股骨粗隆間骨折以手術治療為主,手術后患者可早期康復鍛煉,可促使關節功能早日恢復,并能減少并發癥的發生。動力髖螺釘是治療股骨粗隆間骨折常用的手術方法,但其固定效果不甚理想［1,2］。近年來對此類骨折患者應用股骨近端防旋髓內釘內固定治療取得較滿意的效果。為探討股骨近端防旋髓內釘內固定和動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果,本文將116例股骨粗隆間骨折患者進行隨機分組研究,對比兩種內固定術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨科2016年2月～2019年10月間收治的股骨粗隆間骨折患者116例作為觀察對象,116例患者均為閉合性不穩定性骨折,均符合手術指征,無病理性骨折,均無手術禁忌證,均簽署知情同意書。將116例股骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組與對照組,每組58例。對照組中男31例,女27例；年齡47～78歲,平均年齡(60.2±7.1)歲；A0分型：31-A1型24例,31-A2型20例,31-A3型14例。觀察組中男30例,女28例；年齡49～77歲,平均年齡(59.7±6.9)歲；A0分型：31-A1型26例,31-A2型19例,31-A3型13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 應用動力髖螺釘內固定治療。患者取平臥位,麻醉后切開患側髖外側,充分暴露股骨大粗隆及骨折斷端,在C臂X線機下行骨折復位,粉碎性骨折可通過加壓螺釘或克氏針臨時固定,在大粗隆頂點下方2 cm處基于角規方向打入導針,C臂透視位置滿意；應用專用擴孔器沿導針鉆孔,按需攻絲,旋入適合的動力髖螺釘,安裝動力髖螺釘鋼板,螺釘固定,放入引流管,縫合。

1.2.2觀察組 應用股骨近端防旋髓內釘內固定治療。患者取平臥位,麻醉后在C臂機下通過牽引,外展,外旋,內收,內旋閉合復位,滿意后股骨大粗隆頂端行3～5 cm縱向切口,分離臀中肌放入套筒,導針打入大粗隆頂點的髓腔中,擴髓處理,插入主釘,調整主釘方向及深度后瞄準器協助導針打入股骨頸中線,調整方向及深度,后將旋轉刀片打入并鎖定,擰入遠端螺釘,放置引流管、縫合。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1觀察對比兩組患者的臨床指標 包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。

1.3.2觀察對比兩組患者的治療效果 采用Harris關節功能判定標準進行效果判定,優：髖關節屈伸活動達81%～100%,無疼痛,行動自如,生活自理；良：髖關節屈伸活動達61%～80%,髖部偶有疼痛,生活可基本自理,行動需手拐；可：髖關節屈伸活動達41%～60%,髖部中等疼痛,行動需手拐,生活無法自理；差：髖關節屈伸活動達0～40%,疼痛嚴重,不能下床,生活完全不自理［3］。總有效率=(優+良+可)/總例數×100%。

1.3.3觀察對比兩組患者的并發癥發生情況 并發癥主要包括內固定松動、下肢深靜脈血栓、切口感染、髖內翻。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間對比 觀察組手術時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率94.8%明顯高于對照組的82.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間對比(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組治療效果對比(n,%)

表3 兩組并發癥發生情況對比(n,%)

3 討論

股骨粗隆間骨折多發生于老年患者,大多為不穩定性骨折,如保守治療,患者需長期臥床,會出現肌肉廢用性萎縮、下肢深靜脈血栓、肺內感染以及泌尿系感染等［4］,會危及患者生命健康。目前,對于此類患者主張早期手術治療,手術后患者可早期下床活動,可防止臥床導致的各種并發癥,提高患者的生活質量,能促進患者早日恢復正常生活。股骨粗隆間骨折常用的手術方法為動力髖螺釘內固定和股骨近端防旋髓內釘內固定治療。動力髖螺釘內固定具有固定牢固,可滑動加壓的優點,但此手術創傷大,易出現內側皮質壓縮以及螺釘松動,老年人大多骨質疏松,因此易出現固定不牢,導致患者臥床時間加長,引起多種并發癥發生,不能及早康復,股骨近端防旋髓內釘內固定治療能減少對患者軟組織的剝離,患者創傷小,能減少對患者骨質及血運的破壞,具有十分理想的功能重建及骨折端閉合復位效果［5-7］。股骨近端防旋髓內釘內固定對于骨質疏松的患者具有良好的固定效果,其可對骨折處提供穩定的錨合力,使患者早日下床活動,而且有較好的抗旋轉能力,可防止術后出現髖內翻畸形［8］。

本次研究結果顯示,觀察組手術時間(50.13±7.12)min及骨折愈合時間(89.96±3.79)d均明顯短于對照組的(75.26±5.14)min、(98.03±5.13)d,術中出血量(122.15±10.79)ml少于對照組的(399.43±50.12)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.8%明顯高于對照組的82.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)

綜上所述,股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內釘內固定治療,可有效減少術中損傷,減少并發癥,提高治療效果,促進骨折早日康復。