子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的作用效果

姜麗

產后出血屬于臨床婦產科中一類常見的危重癥,是造成臨床孕產婦死亡的主要因素之一,臨床表明,產后出血高發時間段在產婦分娩2 h后。受子宮收縮乏力、凝血功能障礙或是胎盤等多種因素的影響,產婦出血的發病率較高,對其生命健康產生嚴重的影響［1］。為此,采取積極有效的治療對患者的生命安全影響重大,且科學的手術處理方法更關聯著止血效果。本文研究常規止血和子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月～2020年3月收治的56例產后出血患者,隨機分為實驗組和對照組,每組28例。納入標準：①56例患者均符合臨床產后出血診斷標準；②均無凝血功能障礙；③均不是難治性產后出血；④均簽署知情同意書［2］。排除標準：①伴有肝、腎等其他重要臟器嚴重疾病者；②伴有精神疾病或是意識障礙者。實驗組年齡22～35歲,平均年齡(31.34±3.12)歲；孕周32～41周,平均孕周(37.83±1.95)周。對照組年齡22～36歲,平均年齡(32.01±3.34)歲；孕周31～41周,平均孕周(36.94±2.18)周。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統止血方法：按摩產婦的子宮,加速產婦子宮的收縮；給予產婦縮宮素宮體注射；把浸入至濃度為0.9%生理鹽水中的宮腔紗填塞止血或是在產婦的子宮動脈上行結扎術治療［3］。實驗組進行子宮壓迫縫合術：①治療前：對產婦的子宮進行壓迫試驗,可把產婦子宮拖出腹腔加壓,對于出血尚未有效停止的產婦,需要進行子宮切除術治療,反之采用子宮壓迫縫合術治療［4］。②治療中：將產婦的子宮下段充分暴露出來,進針位置選在子宮右側下緣2～3 cm處向內約偏3 cm處,宮腔穿透后采用褥式合針法進行垂直縫合,宮底和宮角3～4 cm處也采用褥式縫合針法繞線至前壁體部進行縫合,在子宮切口上方至縫線2～3 cm處的位置進行出針；對側使用同樣的縫合方法,待完全縫合后,垂直加壓產婦的子宮,另需1位護士緩慢對稱拉兩根縫合線,以保證產婦子宮呈收縮狀態,再打結縫合線的兩端,之后,把子宮下段放回宮腔,并觀察15 min［5］。③治療后：給予產婦常規的抗感染治療。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組產婦術后指標、臨床療效。療效判定標準：顯效：經治療,產婦出血完全停止,或是出血量減至50 ml/h以下,且產婦各項生命體征以及生理指標恢復正常,子宮收縮正常,尿量30 ml/h以上；有效：經治療,產婦出血已基本停止,或是出血量減至約50 ml/h,各項生命體征以及生理指標基本正常,子宮收縮逐漸恢復,尿量30 ml/h左右；無效：雖經治療,但產婦出血量在50 ml/h以上,各項生命體征尚未恢復,甚至有加重趨勢,子宮未恢復收縮,無尿或是尿量在30 ml/h以下。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［6］。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦術后指標比較 實驗組產婦住院時間(3.28±0.64)d短于對照組的(5.56±1.32)d、陰道出血量(32.31±4.86)ml少于對照組的(58.58±7.25)ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩者產婦臨床療效比較 實驗組產婦臨床總有效率96.43%高于對照組的71.43%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦術后指標比較(±s)

表1 兩組產婦術后指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩者產婦臨床療效比較［n(%)］

3 討論

產后出血是產婦分娩期間常見的一類較為嚴重的并發癥,是指產婦分娩出胎兒后的24 h內陰道出血量＞500 ml(剖宮產＞1000 ml)的病癥,發病率較高,近年來成為了孕產婦死亡的重要因素,如若未采取有效的治療措施控制產后出血量,將影響產婦產后恢復,嚴重威脅產婦的生命健康；另外,部分產婦產后出血會產生短期或者長期的并發癥,將大大提高治療難度,不利于產婦康復［7］。所以,明晰產婦產后出血原因十分必要,臨床上,常見因素包括：子宮收縮乏力、胎盤、凝血功能障礙或是軟產道裂傷等,同時,早期的積極治療對產婦而言是十分重要的,且科學、簡易的手術處理方法直接關系到出血處理效果。臨床中采用的傳統止血方法,雖可取得一定的治療效果,但是無法獲得令患者和醫師共同滿意的效果。本文研究的子宮壓迫縫合術是當下臨床中普及的一種止血方法,治療效果顯著,可有效指導臨床手術的順利開展。子宮壓迫縫合術是對子宮壁弓狀血管進行捆綁、壓迫,以減慢或是減少患者體內血流速度,從而局部形成血栓,進而有效止血；同時,缺血的子宮基層會刺激子宮發生收縮,繼而壓迫患者子宮內部的毛細血管竇,迫使血管竇關閉止血［8］。該種治療方法已應用于前置胎盤、宮縮乏力、胎盤植入等引發的產后出血治療中,相較于常規的子宮按摩、促宮縮劑或是宮縮素、局部縫合填塞或是氣囊填壓等方法,子宮縫合術應用機制更加科學,止血效果顯著。但需注意的是,采用子宮壓迫縫合術治療產后出血時,打結縫合的步驟應按流程逐一操作,且要均勻、小心、漸進、緩慢地進行,打結力度適中,不可過緊,否則會壓迫局部微循環血管,影響子宮的正常供血,延遲患者愈合時間；也不可過松,否則會造成傷口無法有效愈合,極有可能造成手術失敗,影響患者的生命安全和生活質量［9］。本文結果顯示,實驗組產婦住院時間短于對照組,陰道出血量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組產婦臨床總有效率96.43%高于對照組的71.43%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。和吳秋英［10］的研究結果基本一致。這表明,對于子宮出血產婦,臨床采用子宮壓迫縫合術治療,臨床療效確切,可快速為產婦止血,恢復產婦的各項生命指標和生理指標,預后效果顯著；且有效降低了產婦出血量,避免較大范圍損傷產婦子宮。

綜上所述,相對于常規的止血方法,采用子宮壓迫縫合術治療產婦產后出血,其治療效果更為顯著,值得推廣。