新生兒肺透明膜病的影像學診斷價值

杜方圓

新生兒肺透明膜病臨床也可以稱為新生兒呼吸窘迫綜合征,是目前導致新生兒(多見于早產兒)死亡的主要疾病之一［1,2］。發病率在早產低體重兒中最多見,患兒面部呈灰白或青紫顏色,出現進行性呼吸困難及氣促等臨床癥狀。確診PHMD主要的輔助檢查為X線胸片,早期疾病診斷對治療至關重要［3,4］。為探討PHMD X線的輔助檢查對疾病的臨床意義,現回顧性分析本院27例PHMD的X線表現特征,旨在提高PHMD正確診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年2月～2018年3月于本院影像科就診且經臨床醫生體格檢查配合影像學輔助診斷確診的27例PHMD患兒的臨床資料,其中男17例,女10例；28～37周分娩21例,37～40周分娩6例；出生體質量：＜2500 g 19例,2500～4000 g 8例；其中剖宮產分娩11例,陰道分娩16例；有圍生期窒息病史8例。

1.2臨床表現 隨著新生兒的降生即刻表現出呼吸急促癥狀,并呈進行性加重的呼吸困難,患兒表現出“三凹征”體征,面色紫紺及口吐白沫的表現,重癥患兒甚至昏迷［5,6］。醫生體格檢查兩肺聽診：聞及呼吸音低,并聞及濕啰音。27例患兒中：出現“三凹征”體征20例,面色紫紺患兒13例。經臨床醫生體格檢查及相關輔助檢查確診為PHMD。

1.3診斷方法 患兒均有指定的影像學醫生進行X線檢查,均采用床邊X光機進行操作。攝片位置選擇前后位,條件：0.5 mAs,管電壓38～46 kV,焦片距70 cm,首次攝片＜1 h的患兒5例,1～8 h的患兒19例,8～12 h的患兒2例,12～24 h的患兒1例。根據患兒的臨床表現及影像學情況指導患兒進行復查,復査時間為2 h～2 d。

2 結果

本研究中的27例患兒中,出現不同影像學改變,有的患兒同時出現多個改變,3例肺野部影像顯示密度增高影呈現網格狀改變及小斑點狀改變,以肺野內中帶顯著,外帶肺野透亮度增高；23例肺野透光度不同程度減低,呈現“毛玻璃”狀改變；5例出現“白肺”改變；19例出現空氣支氣管征,心緣及膈面模糊不清；僅1例顯示肺紋理增強。本研究并發氣胸5例,縱隔氣腫2例,肺出血4例,動脈導管未閉3例,慢性肺損傷1例。見表1。

表1 27例PHMD患兒影像學特征性改變及并發癥影像學改變情況［n(%)］

3 討論

PHMD多以早產兒,極低體重兒及出現窒息的新生兒多見［7］,本研究27例患兒中早產兒21例(77.78%)。分析導致PHMD的原因：因為新生嬰兒的早產或窒息,促使肺泡發育不成熟,導致肺泡表面的活性物質被抑制或者合成受到影響,進而新生兒出現呼氣性肺泡萎陷［8,9］。呼吸抑制導致患兒出現缺氧及酸中毒,致使患兒的小動脈出現痙攣,痙攣的小動脈影響肺灌流,肺灌流不足進而使肺毛細血管內皮細胞及支氣管黏膜進一步損傷,血漿外滲形成纖維素性透明膜于肺泡的終末氣道表面［10,11］。

3.1PHMD的X線分級 共分Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級：肺內(尤其是下肺野易辨)影像僅僅顯示廣泛細小顆粒影。Ⅱ級：肺野透光度開始降低,肺野影像顯示為網點影并呈均勻分布,可見支氣管充氣征。Ⅲ級：肺透光度明顯下降,肺內影像顯示顆粒影較大,心臟和膈肌的影像較為模糊,可見顯著的支氣管充氣征［12］。Ⅳ級：肺透光度消失,呈“白肺”影像,心臟和膈肌分辨不清,可見顯著的支氣管充氣征或支氣管充氣征完全消失［12］。本研究27例患兒中僅3例患兒可見肺野網格及細小顆粒狀的影像學陰影改變,伴隨著疾病進展出現嚴重肺泡萎縮,氣體無法進入,致使壓力增大導致支氣管及細支氣管的管腔擴張,呈現空氣支氣管征的影像改變。空氣支氣管征雖然不是PHMD的特征表現,但確是診斷PHMD較為可靠的X線表現［13］,本研究27例患兒X線圖像、19例患兒有空氣支氣管征的影像特征。但因疾病導致患兒出現肺出血或肺水腫的并發癥,致使患兒的肺野透光度下降顯著,心緣及膈面影像出現模糊,致使空氣支氣管征的影像特征可消失。有些患兒由于肺液的潴留和淋巴管的擴張,并發肺出血、肺炎,肺水腫以及人工合成表面物質的應用,使X線表現不典型,需要結合臨床診斷。

3.2PHMD并發癥 肺出血及氣胸是主要并發癥,本研究并發肺出血4例,并發氣胸5例,縱隔氣腫2例。并發癥致使肺液潴留或肺出血,會導致肺野X線影像出現透亮度減低,呈“白肺”或斑片狀陰影。文獻報道：動脈導管末閉(PDA)亦是PHMD常見的并發癥［14］,PDA也會導致肺亮度減低。慢性肺損傷也是并發癥之一［15］,由于早產兒肺動脈血管平滑肌及肺動脈阻力均不足或下降,導致出現左向右分流的血流改變,進而出現肺水腫及充血性心力衰竭的表現,X線顯示肺野透亮度減低明顯。本研究27例PHMD患兒中出現3例動脈導管末閉,病理改變為肺泡上皮細胞損害,臨床表現為氧依賴、青紫缺氧；2～3周時X線征像不消失,且連續拍照變化不明顯時應考慮動脈導管末閉。

3.3鑒別診斷 輕度呼吸困難綜合征應與早產嬰兒的肺及濕肺進行鑒別,早產嬰兒肺缺少支氣管充氣征和肺充氣不足的表現,濕肺多有肺間質積液,短期復查顯示肺間質積液吸收快［13］。中、重度呼吸困難綜合征應與宮內感染、肺出血和濕肺鑒別,宮內感染和濕肺有時X線表現和PHMD相似,但宮內感染和濕肺影像顯示肺內的顆粒影呈分布不均勻且均較粗；肺出血也可表現為磨玻璃樣變甚至“白肺”,但是其缺少支氣管充氣征及其肋間間隙不變窄,肺容積不減小,且肺出血和濕肺病灶吸收快,通常在6～12 h內病灶可吸收,可以依據以上方式進行鑒別［10］。

綜上所述,X線影像學檢査是PHMD的主要檢查方法。胸片顯示肺野透光度減低、“白肺”及空氣支氣管征時結合臨床表現可作出較明確的診斷。為進一步的臨床治療提供可靠的重要依據。