腸易激綜合征患者生活質量臨床觀察

徐衛東 李鳳英 徐亞茹 王新立

腸易激綜合征（IBS）是一種功能性胃腸道疾病，特征是腹部疼痛或不適，以及在沒有器質性紊亂的情況下腸習慣的改變[1～4]。腸易激綜合征最常見的臨床表現是胃腸道紊亂，一般人群中的患病率為4%～22%[1]。IBS是一種通常不危及生命的疾病，與預期壽命降低無關，這可能導致臨床醫生低估其危害[2]。然而，有研究顯示，與同年齡的對照組相比，IBS患者每年的就醫次數是對照組的2～3倍[3]，因此，了解影響IBS患者生活質量的變量非常重要[4]。雖然IBS患者的生活質量受到腸外癥狀、精神癥狀、疾病嚴重程度和性別的影響，但IBS亞型的影響尚不清楚[5]。以前的研究發現IBS亞型對QOL的影響沒有顯示出任何差異[6]。為了更好地了解IBS亞型與IBS-QOL之間的相互作用，我們采用IBS-QOL問卷對IBS亞型對疾病特異性QOL的影響進行了研究。

1 材料與方法

1.1 研究人群研究數據來自2015年6月～2017年8月徐州醫科大學附屬醫院。在研究期間篩查的572例患者中有251例被診斷為IBS。研究對象年齡均大于18歲，平均44.3歲。79.7%的患者為女性（女200例，男51例）。所有來醫院就診的患者都完成了羅馬Ⅲ問卷[7]。通過羅馬Ⅲ問卷診斷為IBS的患者被進一步分為4個亞型：IBS-便秘（IBS-C）、IBS-腹瀉（IBS-D）、IBS-混合型（IBS-M）和 IBS-非分類型（IBS-U）[7]。8例被診斷為IBS的患者沒有足夠的信息將其分為亞型。在其余243例患者中，IBS-M最常見（121例，49.8%），其次是IBS-D（56例，23.0%），IBS-C（54例，22.2%），IBS-U（12例，4.9%）。見表1。IBS-U分類的患者被排除在外，除了小樣本量之外，還因為IBS-U類別的臨床意義不確定。診斷為IBS患者進一步評估上消化道癥狀嚴重程度和生活質量。

表1 腸易激綜合征三種亞型的基本資料[n（%）]

1.2 消化道癥狀嚴重程度的評估使用患者上消化道癥狀嚴重程度指數（PAGI-SYM）[8]評估上消化道癥狀的嚴重性。其采用六個子量表評估上消化道癥狀的嚴重性：燒心/反流、飽脹/早飽、惡心/嘔吐、腹脹、上腹痛和下腹痛。對于每例患者，通過取每個子量表中項目的平均值來計算PAGI-SYM子量表評分；子量表評分從0（無）到5（非常嚴重）[8]不等。總得分采用平均分量表進行計算。如果缺少任何亞評分，PAGI-SYM總評分也被認為是無效的[2]。雖然PAGI-SYM在IBS患者中沒有得到驗證，但在本研究中，PAGI-SYM癥狀評估貼近臨床，并且具有許多項目與其他IBS嚴重程度評分量表相近。

1.3 疾病相關特定特異性生活質量QOL使用IBS QOL問卷（18）評估疾病特異性生活質量。這是一份由34個項目組成的調查問卷，評估了8個方面的生活質量：煩躁、活動干擾、身體形象、健康擔憂、食物回避、社會反應、性健康和人際關系[9]。根據IBS-QOL評分手冊，所有項目在評分時都顛倒，以便隨著IBS評分的增加，QOL也增加。所有最終的原始分數被轉換成0到100的比例。使用該量表，將最低可能得分（最差QOL）和最高可能得分（最佳QOL）分別轉換為0和100。這些值之間的分數表明達到的總可能得分的百分比[9]。類似地，對于每個子量表，原始分數被轉換為0到100的比例，并且結果被表示為達到的總可能分數的百分比[10]。

1.4 統計學方法統計分析使用STATA 11進行。采用χ2檢驗，比較不同IBS分組的男女比例。采用方差分析（ANOVA）比較各分組的平均年齡。結果IBS QOL評分和亞評分均以95%CI表示。這些計算使用基于模型的估計ANOVA。采用方差分析（ANOVA）控制年齡和性別，比較不同IBS亞組間IBS-QOL總分及其子量表的平均差異。只有當ANOVA的P值小于0.05時，才使用Bonferroni校正的事后分析。對于ANOVA和Bonferroni測試，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 整體IBS-QOL在控制年齡和性別后，IBS-D患者的IBS 特異性 QOL 最低（61.6，95%CI：54.0～69.1）IBS-M（63.0，95%CI：58.1～68.0），IBS-C（74.5，95%CI：66.9～82.1）（P=0.01，ANOVA），見表2。在事后分析中，IBS-D患者的IBS-QOL總體低于IBS-C患者（P=0.03）。IBS-M與IBS-C患者相比，IBS-QOL評分顯著降低（P=0.02）。IBS-D和IBS-M的IBS QOL評分無顯著性差異。

2.2 個體分量表

2.2.1 食物回避 食物回避得分在IBS亞型之間有顯著差異（P=0.02）。IBS-D（45.0，95%CI：34.8～55.2）和IBS-M（47.2，95%CI：40.7～53.7）患者的食物回避評分顯著低于 IBS-C（61.1，95%CI：50.8～71.3），兩者比較P=0.04。IBS-D和IBS-M具有相似的食物回避量表評分。見表2。

2.2.2 活動干擾 各IBS亞型對活動量表評分的干擾程度有顯著性差異（P＜0.001）。IBS-D患者（59.6，95%CI：51.4～67.7）和IBS-M患者（61.6，95%CI：56.3～66.9）均明顯低于IBS-C患者（82.3，95%CI：74.1～90.6）（P＜0.001），見表2。

2.2.3 人際關系 IBS亞型之間的關系分量表也有顯著差異（P=0.030）。與 IBS-C 患者（84.7，95%CI：77.2～92.2）相比，IBS-M患者（73.3，95%CI：68.4～78.2）的人際關系受到顯著影響（P=0.02）。見表2。

2.2.4 社會反應 IBS亞型患者社會反應亞級評分有顯著性差異（P=0.008）。IBS-M患者的社會反應評分（66.1，95%CI：61.1～71.1）顯著低于 IBS-C 患者（80.0，95%CI：72.1～87.7）（P=0.005）。見表2。

2.2.5 其他量表不同IBS亞型的煩躁、性健康、健康擔憂和身體形象量表評分無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 腸易激綜合征三種亞型的特異性生活質量評分

2.3 PAGI-SYM評分PAGI-SYM評分在IBS-C（2.6，95%CI：2.2～2.9）、IBS-D（2.7，95%CI：2.4～3.1）和 IBS-M（2.9，95%CI：2.7～3.1）患者之間具有可比性。IBS亞型間平均上腹痛評分（P=0.30）、平均下腹痛評分（P=0.6）、平均腹脹評分（P=0.52）和早期飽腹評分（P=0.49）均無顯著性差異。

3 討論

IBS為臨床常見功能性胃腸病之一，根據羅馬Ⅲ標準，西方國家人群患病率為10%～25%，亞洲國家為5%～10%，且呈不斷上升趨勢。

在對三級醫療機構IBS患者的分析評估中發現IBS-D和IBS-M患者的疾病特異性生活質量顯著低于IBS-C亞型。與IBS-C患者相比，IBS-D患者對日常活動的干擾也更大，更常回避進食。同樣，與IBS-C患者相比，IBS-M患者的活動干擾更多，對其關系的影響更大，社會反應評分更低。

以往研究IBS亞型對生活質量的影響大多未能顯示出亞型之間生活質量的差異[11]。這些研究大多使用一般健康相關的QOL問卷，如SF-36和WHO-QOL[12]。本研究使用的IBS-QOL更加專注于IBS患者的特定關注點。

通過IBS-QOL總分和所有8個獨立分量表評分，IBS-D和IBS-M彼此非常相似，并且與IBS-C患者不同。有報道研究了IBS-M和IBS-D患者在排便急迫性方面的相似性，這至少部分地解釋了IBS-M患者在食物回避和對活動域的干擾方面的量表評分較低[4]。

本研究證實，與IBS-C患者相比，IBS-D和IBS-M患者在食物回避方面比率明顯偏高。許多IBS患者將其胃腸道癥狀歸結于飲食，因此，大多數患者限制食用造成自身癥狀的食品[11]，向醫生報告的食物回避也與癥狀嚴重度和低生活質量有關[13]。研究表明，可發酵碳水化合物可增加結腸氣體生成、小腸水容量和小腸運動，從而加劇IBS癥狀，如疼痛、腹脹和腹瀉。事實上，禁食和限制在發酵碳水化合物中的飲食被證明可以改善IBS患者的胃腸道癥狀，包括疼痛、腹脹和腹瀉[14～16]。因此，IBS-D患者明顯更高的食物回避可能是由于自身原因或醫生的建議，以盡量減少這些胃腸道癥狀。

眾所周知，IBS會干擾健康相關生活質量的各個方面，如日常社交活動和工作效率[11，13]，但關于IBS亞型對日常活動影響的數據有限。本研究中，與其他IBS亞型相比，IBS-D和IBS-M患者因其疾病對其活動的干擾更大。有研究[14]報道了在女性IBS患者中的類似發現。排便次數增多限制了個人外出的能力，從而對從事日常活動，如工作、旅行和其他社交/休閑活動造成影響[10，17]。

我們發現與IBS-C患者相比，IBS對IBS-M患者的社會關系有顯著影響。有報道稱，約1/5的已婚或與其他人共同居住的IBS患者，由于他們的疾病，造成人際關系出現各種困難[16]。超過一半的患者表示在工作場所人際關系不佳。據報道，IBS-D患者的人際問題更為嚴重[16]。心理學人際關系治療和人際困難的改善不僅可以改善IBS患者的心理痛苦，而且可以改善IBS患者的整體健康狀況[16]。因此，IBS-M患者通過心理咨詢和人際關系疏導治療可以使其病情改善。

作為評價胃腸道癥狀嚴重程度的指標，消化道疾病癥狀嚴重程度量表（PAGI-SYM）被用于本研究，對每一個來消化內科門診就診患者的常規生活質量判定來使用。雖然PAGI-SYM尚未被確認為IBS患者癥狀嚴重程度的衡量標準，但PAGI-SYM評分的組成部分，包括腹脹、下腹部疼痛、上腹部疼痛和早期飽腹感，都是用于評估IBS嚴重程度量表中IBS癥狀嚴重程度的有效標準[11]。

我們發現，在IBS亞型中，整體PAGI-SYM評分和個體子成分評分沒有顯著差異，這表明我們研究人群中患者的疾病嚴重程度相似。本研究樣本量也很小，對于更多的IBS患者應該重復類似的研究。由于這些發現是來自于三級醫院的患者，本研究可能與社區胃腸道門診或鄉鎮醫院的IBS患者有不同。然而，在這些就醫過程中的臨床醫生也應該注意這些QOL域。

本研究中IBS-D和IBS-M患者的IBS-QOL總體上低于IBS-C患者。臨床醫師應特別注意患者報告的食物回避、干擾日常活動、社會反應和人際關系問題，這些問題在IBS-D和IBS-M中比其他亞型患者更為突出，并導致較低的疾病相關的特異性生活質量。