急性心肌梗死伴2型糖尿病患者空腹血糖水平與心功能的相關性分析

王夢迪

2型糖尿病已被認為是心血管疾病最重要的危險因素之一，亦是心血管疾病患者不良預后的最重要因素之一[1]。機體高血糖狀態也是影響冠脈病變進展并導致心血管疾病患者高死亡率的重要因素，越來越多的研究表明，高血糖狀態使冠心病患者發生急性心肌梗死、心力衰竭及心源性猝死的風險增加[2]。目前國內外關于血糖水平與血管病變的研究較多，而關于血糖水平與心功能的相關性研究并不多，本研究通過分析急性心肌梗死伴2型糖尿病患者的空腹血糖水平與心功能的相關性，旨在為該類患者提供合理的血糖管理及預防相關不良事件發生的新思路。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月～2018年10月我院收治的150例急性心肌梗死伴2型糖尿病患者，納入標準：①均符合2001年《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的急性心肌梗死（AMI）診斷標準[3]；②發病至入院時間＜72h；③合并有2型糖尿病。排除標準：①有機械性并發癥的AMI；②存在慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病；③既往曾有心肌梗死病史或曾行冠狀動脈介入手術（PCI術）；④存在嚴重肝腎疾病、 感染、自身免疫性疾病及腫瘤。根據入院時檢測的空腹血糖水平分為三組：A組（n=42）：空腹血糖（FPG）＜8mmol/L，B 組（n=61）：FPG 8～10mmol/L，C組（n=47）：FPG＞10mmol/L。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集所有患者的性別、年齡、高血壓史、冠心病家族史，并詢問患者糖尿病的病程；測量身高、體重，并計算體質指數（BMI）。根據心電圖標準區分ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。根據患者臨床表現及體征進行心功能分級（Killip分級）：Ⅰ級，尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級，有左心衰竭，肺部濕啰音＜50%肺野；Ⅲ級，有急性肺水腫，滿肺濕啰音；Ⅳ級，心源性休克[4]。

1.2.2 實驗室檢查 所有患者入院禁食12h后次晨空腹抽取靜脈血，檢測血常規、血脂、空腹血糖（FPG）、肝腎功、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）等指標。

1.2.3 超聲心動圖檢查 所有患者入院當日行彩色多普勒超聲心動圖檢查，測量左心室射血分數（LVEF）和左心室舒張末期內徑（LVDD），均測量3個心動周期取平均值。

1.3 統計學方法使用SPSS 22.0統計學軟件對研究所得數據進行統計學分析。計量資料以±s表示，采用單因素方差分析比較，計數資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗比較；等級資料比較采用秩和檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較三組性別比例、年齡、BMI、高血壓史、冠心病家族史、ST段抬高型心肌梗死發生率間差異無統計學意義（P＞0.05），糖尿病病程間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組空腹血糖、心功能指標比較三組FPG、NT-proBNP、LVEF、LVDD及Killip分級間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 LVEF、LVDD、NT-proBNP、Killip分級與FPG水平的相關性分析LVEF與FPG水平均呈負相關，LVDD、NT-proBNP、Killip分級與FPG水平均呈正相關。見表3。

表1 三組一般資料比較

表2 三組血糖、心功能指標比較

表3 FPG的Pearson相關分析

3 討論

2型糖尿病已被認為是心血管疾病最重要的危險因素之一，血糖水平也是影響冠脈病變進展及預后的重要因素，中國心臟調查研究結果顯示，住院冠心病患者總的糖代謝異常患病率為76.9%[5]。伴有2型糖尿病的急性心肌梗死患者數量逐年上升，多項研究已明確急性心肌梗死患者入院時高血糖與大面積心肌梗死、左心功能不全明顯相關，是死亡率和院內并發癥風險增加的強預測因子[6，7]。

本研究根據空腹血糖水平分為三組，相關分析結果顯示，三組 LVEF、LVDD、NT-proBNP、Killip分級均與入院時FPG水平有關，從A組到C組，隨著FPG水平升高，心功能出現明顯差異，LVDD、NT-proBNP、Killip分級逐漸增高，LVEF逐漸降低，心功能明顯下降。分析其相關機制有：機體處于高血糖狀態時，通過促進氧化應激反應、加重血管內皮功能受損、擴大炎癥反應[8，9]，促進凝血功能亢進以及對心肌細胞的直接毒性作用等，影響急性心肌梗死患者的心功能。高血糖狀態也會導致紅細胞僵硬，使血液粘稠度增加，影響血流灌注，加重心臟前后負荷。此外高血糖狀態會導致胰島素抵抗，加重心肌細胞受損。長期處于高血糖狀態時，引起體內糖化血紅蛋白水平顯著增高，導致循環中血紅蛋白與氧的結合力升高，從而出現解離困難，使血氧的解離度增加，加重心肌缺血缺氧，導致心功能惡化[10]，加重血管內皮細胞損傷，促使心肌微血管循環障礙及代謝紊亂，引起心律失常，導致急性心肌梗死患者的不良預后。

綜上所述，急性心肌梗死伴2型糖尿病患者空腹血糖水平與心功能明顯相關，空腹血糖水平高對患者的心功能及其預后有一定的不良影響，因此，急性心肌梗死伴2型糖尿病患者的血糖水平應得到及時有效合理的控制。本研究為急性心肌梗死患者空腹血糖控制方案提供了新的思路，為改善其預后提供了新的方向[11]。但因本研究為橫斷面設計與觀察，不能得出明確的因果關系，因此急性心肌梗死伴2型糖尿病患者的空腹血糖水平與心功能的因果關系有待于進一步的病因學研究。