中藥藥透結合手法推拿治療肩周炎臨床研究

余幫蟬，楊隆奎，柴 平，劉遠花

（重慶市萬州區第一人民醫院，重慶 404040）

肩周炎是以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥[1]。我院用中藥藥透結合手法推拿治療肩周炎取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2018年7月至2019年12月收治門診患者，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男21例，女29例；年齡39～78歲，平均55歲；病程20天～6年。對照組男23例，女27例；年齡35～81歲，平均55歲；病程20天～6年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合1991年全國第2屆肩周炎學術研討會的診斷標準[2]，確診肩周炎，以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀。

2 治療方法

兩組均用分期推拿治療。①松筋活血法：用拇指、掌根揉、五指捏、抜等手法，沿肌群走向推拿，反復操作5～l0min。②疏通經絡法：先取肩井、肩髎、肩貞、中府、天宗諸穴，每穴按1min，然后用10個手指的指尖于腋窩內沿肱三頭肌內側溝拔動。③動搖關節法：一手與患者的手相握，發力抖動，且邊抖邊作肩關節展收及屈伸、旋轉，環繞各方向的運動。運動幅度由小到大，切忌暴力強搖關節。

治療組加用中藥藥透，藥用丹參20g，桃仁15g，紅花15g，防風20g，獨活20g，川牛膝15g，當歸20g，雞血藤30g，烏梢蛇15g，薏苡仁30g，赤芍15g，全蝎6g，松節15g，伸筋草15g，地龍15g。加水1000mL煎煮，武火煮沸后轉為文火煎制0．5h，取300mL過濾。取100mL濃縮為30～50mL。用醫藥敷料蘸取藥液外敷于肩關節（疼痛最明顯的部位），再將電子脈沖治療儀電極板放在敷料上，進行藥物透入。1次20min，每天1次，7次為一療程，連續治療3個療程。在推拿療法治療結束0.5h后進行中藥藥透。

治療2周后統計臨床療效。

3 觀察指標

觀察臨床癥狀與體征改善情況，以肩周炎評定量表（根據美國SPADI指數量表制定）為指標，對肩關節功能評定根據疼痛（P）、肩關節活動范圍（R）、肌力（M）、日常生活活動能力（A）和關節局部形態（F）進行綜合評估，各項指標總分分別為30分、25分、5分、35分、5分，量表總分為100分。分值越高表示肩關節功能越好。

4 療效標準

臨床治愈：肩部無疼痛，肩關節活動范圍正常，肌力正常，日常生活活動不受影響，局部形態無異常。顯效：肩部有時略微疼痛，活動無障礙，肩關節活動范圍輕微受限，肢體能做對抗外界阻力的運動但不完全，日常生活活動稍有影響，局部形態輕度異常。有效：肩部輕度疼痛，普通活動無障礙，肩關節活動范圍受限，肢體能抬離床面但不能抵抗阻力，日常生活活動部分受影響；局部形態中度異常。好轉：中度疼痛，能夠忍受，肩關節活動范圍明顯受限，肢體能在床上平行移動但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面，日常生活活動大部分受影響，局部形態中度異常。無效：肩部高度疼痛，活動嚴重受限或者因疼痛而完全不能活動，肩關節活動范圍嚴重受限，僅測到肌肉收縮但不能產生動作或完全癱瘓，測不到肌肉收縮，日常生活活動無法完成或者勉強完成，局部形態重度異常。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

6 討 論

中醫認為，肩周炎多由于年老體弱，肝腎虧虛，氣血虛衰，筋肉肌腱失于濡養，勞損外傷或感受風寒濕邪，筋脈不通，氣血凝滯所致。《諸病源候論》有：“亦有血氣虛，受風邪而得之者[3]。”指出氣血虧虛，脈絡不實，易受風邪侵犯，而風邪善行數變，易流滯關節。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也[4]。”“痹在于骨則重……在于筋則屈不伸[5]。”指出痹證是由于風寒濕邪人侵肌肉、經絡與關節，經脈及關節痹阻而致。《素問·舉痛論》謂“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。提示推拿可治療痹證。

推拿可疏筋活絡。中藥方中獨活、細辛、防風、秦艽祛風除濕，散寒止痛；黨參、茯苓、甘草、熟地、當歸、赤芍、川芎健脾益氣，補血活血。諸藥合用，共奏疏散風寒，溫經通絡、疏筋脈、利關節之效。

中藥藥透結合手法推拿治療肩周炎療效較好，且無明顯不良反應。