學(xué)齡前兒童超重及肥胖與母親孕期增重關(guān)聯(lián)分析

葉和義，張葉蕾，江 流，鄧 虹，姚慈將，陶芳標(biāo)

(1.安慶市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，安徽 安慶 246003；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生學(xué)系/ 人口健康與優(yōu)生安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230032；3.安徽省精神醫(yī)學(xué)中心 安徽醫(yī)科大學(xué)， 安徽 合肥 230032；4.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，北京 102200)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，兒童肥胖發(fā)生在全球范圍內(nèi)呈不斷上升趨勢(shì)。兒童肥胖與成人期的高血壓、糖尿病等密切相關(guān)，超重和肥胖已是全球主要的疾病負(fù)擔(dān)之一，在過(guò)去的20年中，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，兒童肥胖率均呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。自1980至2013年，全球成年女性超重和肥胖的發(fā)生率從29.8%上升至38.0%[2]。一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1993至2009年，我國(guó)成年女性超重和肥胖的發(fā)生率分別從10.7%、5.0%上升至14.4%、10.1%[3]。妊娠前超重和肥胖的女性容易合并慢性疾病，如糖尿病、高血壓、腎臟疾病等；超重和肥胖孕婦的子代，容易出現(xiàn)巨大兒及兒童期肥胖，遠(yuǎn)期慢性疾病，如心血管疾病、代謝綜合征、2型糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[4-6]。兒童肥胖的影響因素較為復(fù)雜，本研究旨在為預(yù)防兒童超重及肥胖相關(guān)措施的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣的方法于2017年12月對(duì)安慶市城區(qū)19所幼兒園中的2 744名學(xué)齡前兒童及其家長(zhǎng)作為本次研究的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體格檢查和問(wèn)卷調(diào)查。所有研究對(duì)象的家長(zhǎng)均了解研究?jī)?nèi)容，并自愿參與本研究。

1.2調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容涉及面較廣，本文選取其中有關(guān)信息如下：①母親一般情況，包括年齡、文化程度、職業(yè)類型、體型；②母親孕期增重情況；③兒童體格檢查，包括身高、體重、腰圍、皮褶厚度(上臂部皮褶、腹部皮褶)、血壓等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際肥胖工作組推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法作為兒童超重或者肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。母親孕期增重為分娩前最終體重與孕前體重的差值，同時(shí)按照2009年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院(Institute of Medicine，IOM)推薦的孕期增重的標(biāo)準(zhǔn)，提出了孕期增重的適宜范圍，孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2推薦增重為12.5～18.0kg；孕前BMI在18.5～25.0kg/m2推薦增重為11.5～16.0kg；孕前BMI在25.0kg/m2～30.0kg/m2推薦增重為7.0～11.5kg；孕前BMI≥30.0kg/m2，推薦增重范圍為5.0～9.0kg[8]。由此標(biāo)準(zhǔn)低于推薦增重范圍者為孕期增重不足，在推薦增重范圍之內(nèi)者為孕期增重適宜，高于推薦增重范圍者為孕期增重過(guò)高。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①因?yàn)槭褂眉に仡愃幬飳?dǎo)致的病理性肥胖；②家長(zhǎng)對(duì)于孕期等情況回憶不清；③數(shù)據(jù)存在邏輯錯(cuò)誤等。

1.5調(diào)查方法

①問(wèn)卷的發(fā)放與回收：?jiǎn)柧戆l(fā)放前，先對(duì)19所幼兒園的各班主任老師進(jìn)行專門培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為本次調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放和回收的各個(gè)環(huán)節(jié)中需要注意的細(xì)節(jié)，培訓(xùn)后由幼兒園各班主任老師將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給兒童家長(zhǎng)，一周后再由班主任老師將問(wèn)卷收回。回收所有問(wèn)卷以后，再由專門工作人員對(duì)回收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行審核，將填寫錯(cuò)誤和無(wú)效的問(wèn)卷剔除。②入幼兒園體檢：抽調(diào)多名兒童保健科醫(yī)師對(duì)19所幼兒園的2 744名學(xué)齡前兒童逐一進(jìn)行身高、體重、腰圍、皮褶厚度(上臂部皮褶、腹部皮褶)、血壓的測(cè)量。③調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入：使用Epi Data 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，為了保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，采用雙人雙錄入的方式。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次共收回2 744份有效調(diào)查問(wèn)卷，回收率為100.0%；經(jīng)最終審核，其中有60份調(diào)查問(wèn)卷部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失，故予以剔除，最終有效調(diào)查問(wèn)卷共2 684份，數(shù)據(jù)有效率為97.8%。在2 684名學(xué)齡前兒童中，男童占52.3%(1 405/2 684)，女童占47.7%(1 279/2 684)；兒童年齡為2～6歲，平均(4.19±0.86)歲。

2.2學(xué)齡前兒童超重及肥胖的檢出情況

在2 684名學(xué)齡前兒童中，正常體重占82.0%(2 202/2 684)，超重占13.1%(352/2 684)，肥胖占4.9%(130/2 684)，見(jiàn)表1。

表1 2 684名學(xué)齡前兒童超重及肥胖的檢出率Table 1 Detection rate of overweight and obesity among 2 684 preschool children

2.3母親孕期增重情況與學(xué)齡前兒童超重及肥胖的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，母親的體型和孕期增重是學(xué)齡前兒童超重及肥胖的影響因素(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2 684名兒童母親情況與兒童超重及肥胖的單因素分析結(jié)果 [n(%)]Table 2 Univariate analysis of general situation and weight gain during pregnancy among 2 684 mothers [n(%)]

2.4多因素Logistic回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入Logistic回歸分析，結(jié)果表明孕期增重過(guò)高是學(xué)齡前兒童超重及肥胖的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis

3討論

3.1學(xué)齡前兒童超重及肥胖的發(fā)生情況

一項(xiàng)來(lái)自全球144個(gè)國(guó)家、450個(gè)具有全國(guó)代表性橫斷面調(diào)查結(jié)果表明，從1990—2010年，學(xué)齡前兒童超重和肥胖的世界流行率從4.2%增長(zhǎng)至6.7%[9]。近年來(lái)，兒童肥胖癥在我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，尤其在大城市中，兒童肥胖率已經(jīng)突破20%的比例，給兒童的健康成長(zhǎng)帶來(lái)了巨大的危害。2010年中國(guó)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海市學(xué)齡前兒童超重和肥胖發(fā)生率分別為15.98%和11.15%[10]。中國(guó)2013年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，6歲以下兒童超重率為8.4%，肥胖率為3.1%[11]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，安慶市城區(qū)學(xué)齡前兒童超重及肥胖的檢出率為13.1%和4.9%，均高于上述標(biāo)準(zhǔn)。因此必須充分了解學(xué)齡前兒童超重及肥胖的影響因素，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低兒童期超重及肥胖的發(fā)生。

3.2母親的一般情況對(duì)學(xué)齡前兒童超重及肥胖的影響

兒童肥胖的發(fā)生主要受遺傳和環(huán)境因素影響。本研究發(fā)現(xiàn)，兒童母親體型偏胖是學(xué)齡前兒童超重和肥胖的危險(xiǎn)因素。王晶晶等[12]研究發(fā)現(xiàn)，孕前超重和肥胖的婦女孕期增重超標(biāo)率顯著升高，且是學(xué)齡前兒童超重及肥胖的危險(xiǎn)因素之一；父母親保持健康體重對(duì)預(yù)防兒童肥胖非常重要[13]。本次調(diào)查顯示安慶市城區(qū)學(xué)齡前兒童超重及肥胖的檢出率較高，故需采取綜合措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)家庭的健康教育，幫助其形成健康的生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，均衡膳食和樹(shù)立正確的養(yǎng)育觀念。

3.3母親孕期增重過(guò)高對(duì)學(xué)齡前兒童超重及肥胖的影響

美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院研究人員在《科學(xué)公共圖書館學(xué)卷》(PLOS Medicine)上發(fā)表了一項(xiàng)研究表明，母親在懷孕期間體重每增加1kg，其子女12歲時(shí)的BMI指數(shù)就增加0.02；而且當(dāng)研究人員調(diào)整出生體重的差異作為觀察點(diǎn)時(shí)，增加的重量仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，過(guò)度的孕期體重增加將帶來(lái)兒童超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)[14]。國(guó)內(nèi)亦有相關(guān)研究顯示母親孕期增重在推薦范圍內(nèi)，其妊娠并發(fā)癥和巨大兒發(fā)生率均顯著降低[15]。

本文基于IOM指南中孕期增重標(biāo)準(zhǔn)，分析發(fā)現(xiàn)孕期增重過(guò)高是學(xué)齡前兒童超重及肥胖的危險(xiǎn)因素。在母親妊娠的過(guò)程當(dāng)中，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與母體的代謝之間有著非常緊密和廣泛的聯(lián)系，胎兒在受到母體代謝影響的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和發(fā)育自身的調(diào)節(jié)機(jī)制。胎兒在孕晚期會(huì)以一生中最快的速度增加脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積，而且一旦形成了脂肪細(xì)胞就不會(huì)消失，這為兒童期發(fā)生肥胖奠定了基礎(chǔ)。因此預(yù)防兒童肥胖應(yīng)從孕期開(kāi)始，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，將孕期體重控制在合理的范圍，促進(jìn)母嬰健康。