淺談醫(yī)院門診現(xiàn)金管理存在的問題及應(yīng)對措施

侯蕓菲

摘 要：在醫(yī)療改革背景下，國民的保健意識在不斷提升，醫(yī)院門診內(nèi)部平均每日的就診人數(shù)有所增長，與此同時，門診掛號收費總額也在不斷增加，這在很大程度上加劇了醫(yī)院門診現(xiàn)金管理難度。本文將簡述醫(yī)院門診現(xiàn)金管理存在的問題及應(yīng)對措施，并提出個人見解。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院門診;現(xiàn)金管理;存在問題;應(yīng)對措施

新醫(yī)改對門診現(xiàn)金管理工作提出了更高的要求，明確指出收費人員在掛號收費工作中，必須按照標(biāo)準(zhǔn)流程，做好現(xiàn)金監(jiān)督工作，確保掛號收費的準(zhǔn)確性與及時性，全面提高收費與退費效率，進(jìn)而使醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)金管理工作更加規(guī)范、合理。然而，當(dāng)前門診現(xiàn)金管理工作尚且面臨多種困難與問題，主要問題有七種，分別是門診收費與退費存在隨意性，不同門診收費窗口設(shè)置較為分散，未將現(xiàn)金及時繳存銀行，零錢兌換存在困難性，未對備用金進(jìn)行有效監(jiān)管，收費模式較為落后，收費工作人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提升等。本文將簡單介紹現(xiàn)金的定義以及做好醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作的重要性，系統(tǒng)論述醫(yī)院門診現(xiàn)金管理存在的問題，并綜合探討應(yīng)對措施。

一、現(xiàn)金的定義

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來講，現(xiàn)金是流動性最強(qiáng)、盈利能力最差的一種資產(chǎn)，而且，現(xiàn)金的概念有廣義與狹義之分，廣義的現(xiàn)金是指運營過程中暫時停留在貨幣形態(tài)的現(xiàn)金，包括存儲現(xiàn)金、銀行存款、銀行匯票和銀行本票等;狹義的現(xiàn)金是日常經(jīng)營過程中用于交易的現(xiàn)金，在一定程度上等同于存儲現(xiàn)金。雖然現(xiàn)金的盈利能力較弱，但是對醫(yī)院運營服務(wù)工作至關(guān)重要。從辯證視角來看，醫(yī)院要加強(qiáng)現(xiàn)金管理工作主要是基于以下兩大動機(jī)。

第一，交易動機(jī)。在醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)工作中，現(xiàn)金的流入與支出大多不會同步，因而，為了確保醫(yī)療服務(wù)工作的正常進(jìn)行，必須做好現(xiàn)金管理工作，為本院保持充足的現(xiàn)金，以用于購買醫(yī)療器材設(shè)備和藥品、支付工資、繳納稅金等。交易動機(jī)也是醫(yī)院加強(qiáng)現(xiàn)金管理的主要動機(jī)，醫(yī)院為了滿足醫(yī)療服務(wù)工作和正常運營工作的交易需要強(qiáng)化現(xiàn)金收支監(jiān)管力度。

第二，預(yù)防動機(jī)。在新醫(yī)改和市場經(jīng)濟(jì)背景下，市場行情瞬息萬變，各種不確定因素對醫(yī)院日常運營的影響不容小覷，這在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)院很難對現(xiàn)金收入總量進(jìn)行準(zhǔn)確估算。一旦預(yù)期收入和實際收入發(fā)生偏離，必然會影響醫(yī)院的正常運營。為了避免未來現(xiàn)金收入的不確定性給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，醫(yī)院必須重視加強(qiáng)現(xiàn)金管理，需要在確保醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，滿足現(xiàn)金需求量，并追加一定的現(xiàn)金持有量，而這種為了應(yīng)付緊急情況而需要保持的現(xiàn)金支付能力即為醫(yī)院加強(qiáng)現(xiàn)金管理的預(yù)防動機(jī)。此外，醫(yī)院為了滿足預(yù)防動機(jī)而需要持有的現(xiàn)金量取決于一項重大因素――醫(yī)院對現(xiàn)金流量預(yù)測的準(zhǔn)確程度。一般情況下，現(xiàn)金流量預(yù)測的準(zhǔn)確度越高，預(yù)防動機(jī)現(xiàn)金需求量越少，反之，現(xiàn)金流量預(yù)測的準(zhǔn)確度越低，預(yù)防動機(jī)現(xiàn)金需求量越多。

二、做好醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作的重要性

醫(yī)院門診現(xiàn)金是整個現(xiàn)金收入的重要組成部分，門診收費窗口的當(dāng)代醫(yī)院現(xiàn)金收入管理工作的主要承載體。加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)金管理，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)體系，確保內(nèi)部資金的合理使用與正常流動，則必須全面做好醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作。

另外，在信息時代，雖然已經(jīng)出現(xiàn)了刷卡、支付寶和微信支付等新型付費方式，這能夠減輕門診窗口服務(wù)壓力，卻無法代替窗口收費服務(wù)工作。相比而言，新型付費方式主要依賴于網(wǎng)絡(luò)平臺，如果醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)不是特別穩(wěn)定，網(wǎng)速緩慢，付費人員不會熟練操作新型付費設(shè)備，就會額外增加醫(yī)院收款工作成本。因此，不能用新型付費方式完全代替門診收費窗口服務(wù)工作。而且，當(dāng)前智能化付費設(shè)備只大多具有收費功能，無法提供退費服務(wù)，門診收費窗口卻兼?zhèn)鋬煞N服務(wù)功能，這是付費設(shè)備無法代替的。

三、醫(yī)院門診現(xiàn)金管理存在的問題

1.門診收費與退費存在隨意性

目前，部分醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作較為混亂，門診收費與退費存在很大的隨意性，這一問題主要表現(xiàn)在三個方面：第一，收費工作人員有時容易出現(xiàn)多收、漏收、錯收與重復(fù)收單現(xiàn)象，這必然會導(dǎo)致賬實不符。第二，部分收費工作人員為了簡化繁雜的收費流程，會擅自修改處方單，卻沒有將修改內(nèi)容輸入電腦系統(tǒng)中。第三，醫(yī)院門診現(xiàn)金監(jiān)督管理體系不完善，部分收費工作人員會趁機(jī)篡改賬單，隨意退發(fā)票，甚至任意挪用現(xiàn)金，將退費中飽私囊。

2.不同門診收費窗口設(shè)置較為分散

當(dāng)代醫(yī)院科室眾多，不同科室也會設(shè)置不同的門診，與此同時，醫(yī)院各樓層均設(shè)有門診收費窗口，這樣各窗口分布就很分散，進(jìn)而導(dǎo)致所有收費人員所收的現(xiàn)金也很分散，很難在財務(wù)上形成高效統(tǒng)一化管理。

3.未將現(xiàn)金及時繳存銀行

嚴(yán)格上講，醫(yī)院需要對每天的現(xiàn)金收入進(jìn)行及時核算，留下一定的備用金后將總額繳存銀行?？蓪嶋H上，因為醫(yī)院是一天24小時服務(wù)機(jī)構(gòu)，收費窗口的下班時間不是非常固定，這樣一來，無法在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)賬，也很難將當(dāng)天所收的現(xiàn)金繳存銀行。如果有大量的現(xiàn)金直接存放在門診內(nèi)，長期下去，必然會額外加劇管理困難和現(xiàn)金風(fēng)險。此外，門診收費人員沒有將當(dāng)天所收的現(xiàn)金送存銀行，醫(yī)院財務(wù)人員也無法及時做好記賬工作，所受到的財務(wù)信息缺乏完整性，嚴(yán)重影響現(xiàn)金管理效果。

4.零錢兌換存在困難性

醫(yī)院出納通常會定期與銀行定量兌換零錢，然后，讓現(xiàn)金出納與本院收費窗口人員實施無縫對接，確定好所兌換的零錢數(shù)量。然而，實際上，醫(yī)院收費窗口內(nèi)部收費人員往往不是和現(xiàn)金出納一起辦公，因而，在每次兌換零錢的過程中都會遇到不便。而且，兌換的零錢越多，剩余的零幣現(xiàn)金越難保管，而兌換的零錢過少，必然會影響醫(yī)院門診收費窗口工作的正常開展。

5.未對備用金進(jìn)行有效監(jiān)管

當(dāng)代醫(yī)院財務(wù)部門大多會給予收費工作人員一定數(shù)額的備用金用以兌換零錢，可是，很多醫(yī)院財務(wù)部門不會堅持每天清點收費人員所持有的備用金與兌換后的零錢，通常是由收費人員保管這些現(xiàn)金，而財務(wù)部門沒有對收費人員的職業(yè)行為進(jìn)行有效監(jiān)控，這在很大程度上會影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)。

6.收費模式較為落后

和發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)院門診收費模式還相對落后，主要是以人工收費為主，門診窗口工作量非常大，雖然不少醫(yī)院也引入了智能化收費設(shè)備，卻依然存在技術(shù)落后問題。如果設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)故障，繳費人員必然會選擇在人工服務(wù)窗口繳費，這樣額外加劇了門診窗口的工作量。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在市區(qū)三甲醫(yī)院，平均每個門診收費窗口每日接待的繳費人數(shù)平均為1500人，從這一數(shù)據(jù)可以看出門診收費窗口的工作量非常大，如果只依靠人工服務(wù)，必然無法提高工作效率。

7.收費工作人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提升

不少醫(yī)院為了降低成本會采用外包服務(wù)的方式招聘收費工作人員，這樣很容易導(dǎo)致收費人員的職業(yè)技能與道德素養(yǎng)參差不齊，部分收費工作人員存在基礎(chǔ)知識薄弱，業(yè)務(wù)技能不熟練等問題，嚴(yán)重影響收費工作效率。

四、應(yīng)對措施

1.建立現(xiàn)金內(nèi)控制度

解決醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作問題，首先要重視健全現(xiàn)金內(nèi)控制度，保障現(xiàn)金收入的完整性與安全性。對于醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作來講，良好的現(xiàn)金內(nèi)控制度須包括以下五大要點：現(xiàn)金收入與記賬的崗位分離;現(xiàn)金收入必須有合理、合法的憑證;全部收款應(yīng)及時準(zhǔn)確入賬，并核準(zhǔn)手續(xù);控制好現(xiàn)金坐支，及時將當(dāng)天所收入的現(xiàn)金送存銀行;做好收款盤點工作，確保賬實相符。

另一方面，醫(yī)院應(yīng)重視加速收款，即縮短應(yīng)收賬款占用時間，控制醫(yī)院壞賬問題。通常，應(yīng)收賬款不僅會增加醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)占用，而且很有可能導(dǎo)致醫(yī)院運營服務(wù)工作陷入困境，因而，必須加速收款，處理好應(yīng)收賬款問題與壞賬問題。

除此之外，醫(yī)院應(yīng)注意更新收費設(shè)備，提高智能化技術(shù)，創(chuàng)新窗口收費管理模式，加強(qiáng)對備用金的監(jiān)督管理，控制好現(xiàn)金風(fēng)險。

2.加強(qiáng)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)力度

醫(yī)院要做好全體收費人員、財務(wù)人員、會計師與出納的在職培訓(xùn)工作，全面提高他們的綜合技能，引導(dǎo)他們認(rèn)真學(xué)習(xí)運用醫(yī)院現(xiàn)金管理理論知識、職業(yè)技能與計算機(jī)操作技能，而且在進(jìn)行工作的時候，必須具備良好的解決問題和分析問題的能力。收費工作人員應(yīng)熟悉每筆現(xiàn)金收入的處理程序，財務(wù)人員和會計師應(yīng)了解財務(wù)會計與管理會計的結(jié)合優(yōu)勢與方案，同時，能夠?qū){證制作賬簿填寫等予以掌握，并且將現(xiàn)金報表進(jìn)行匯編，以此反映本院的現(xiàn)金收入情況進(jìn)行了反映。

此外，在醫(yī)院現(xiàn)金管理工作中，收費人員與財務(wù)人員、會計師、出納應(yīng)加強(qiáng)合作，確?，F(xiàn)金能及時入賬。另外，企業(yè)應(yīng)重視加強(qiáng)全體工作人員的道德教育工作，引導(dǎo)他們樹立職責(zé)意識，恪守職業(yè)道德，不斷提高個人職業(yè)素養(yǎng)與技能。

五、結(jié)語

當(dāng)前醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作尚且存在門診收費與退費存在隨意性，不同門診收費窗口設(shè)置較為分散，未將現(xiàn)金及時繳存銀行，零錢兌換存在困難性，未對備用金進(jìn)行有效監(jiān)管，收費模式較為落后，收費工作人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提升等七種問題，對此，醫(yī)院財務(wù)部門必須重視加強(qiáng)內(nèi)控，做好相關(guān)人員的職業(yè)培訓(xùn)工作。

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（責(zé)任編輯：王文龍）