酮咯酸氨丁三醇聯合舒芬太尼對腹腔鏡術后鎮痛及不良反應的影響觀察

孫志強

【摘要】 目的 探討酮咯酸氨丁三醇聯合應用舒芬太尼對腹腔鏡術后鎮痛及不良反應的影響。

方法 160例擇期進行腹腔鏡膽囊切除術的患者， 隨機分為K組和S組， 各80例。K組應用酮咯酸氨丁三醇聯合舒芬太尼進行鎮痛， S組單獨應用舒芬太尼進行鎮痛。比較兩組0～48 h止痛藥物總消耗量、靜息時和用氣呼氣時的疼痛強度以及藥物不良反應發生情況。結果 160例患者中， 142例患者完成術后為期48 h的隨訪， 每例患者術后疼痛均得到緩解。術后0～48 h， K組止痛藥物總消耗量為（93.4±

24.0）ml， S組為（92.9±26.1）ml， 比較差異無統計學意義（P>0.05）;K組靜息時和用力呼氣時的疼痛數字評分法（NRS）評分分別為（3.41±0.58）、（3.39±0.68）分， S組分別為（2.98±0.36）、（3.02±0.54）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）;K組術后惡心嘔吐（PONV）發生率34%低于S組的59%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;K組的搶救性止吐藥使用率為18%， 低于S組的30%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

結論 作為輔助性鎮痛藥的酮咯酸氨丁三醇與舒芬太尼聯用后具有的止痛作用結果較好， 且術后不良反應發生率較低， 安全性較好。

【關鍵詞】 酮咯酸氨丁三醇;舒芬太尼;自控性鎮痛系統;術后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.049

Observation on effect of ketorolac tromethamine combined with sufentanil on postoperative analgesia and adverse reactions after laparoscopic surgery ? SUN Zhi-qiang. Department of Anesthesia， Yangxin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Binzhou 251800， China

【Abstract】 Objective ? To discuss effect of ketorolac tromethamine combined with sufentanil on postoperative analgesia and adverse reactions after laparoscopic surgery. Methods ? A total of 160 patients underwent selective laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into group K and group S， with 80 cases in each group. Group K received ketorolac tromethamine combined with sufentanil for analgesia， and group S received sufentanil alone for analgesia. Comparison was made on total consumption of painkillers in 0-48 h， pain intensity at rest and forced exhalation and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results ? Of the 160 patients， 142 patients completed 48 hours follow-up， and postoperative pain was relieved in each patient. At 0-48 h after operation， the total consumption of painkillers was （93.4±24.0） ml in group K， which w as （92.9±26.1） ml in group S， and the difference was statistically significant （P>0.05）. The numerical rating scale （NRS） score at rest and forced exhalation were （3.41±0.58） and （3.39±0.68） points in group K， whichs was （2.98±0.36） and （3.02±0.54） points in group S， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of postoperative nausea and vomitting PONV in group K was lower than 59% in group S， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The use rate of rescue antiemetics was 18% in group K， which was lower than 30% in group S， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? As auxiliary analgesics， both ketorolac and sufentanil have good analgesic effect， low incidence of adverse reactions and thigh safety.

【Key words】 Ketorolac tromethamine; Sufentanil; Patient-controlled analgesia system; Postoperative pain

利用阿片類藥物進行靜脈自控鎮痛（IV-PCA）對于急性手術后疼痛管理是最為普遍的使用方法。因為阿片類藥物對于控制嚴重疼痛而言是比較合適的藥物， 并且沒有止痛作用的天花板效應。然而伴隨著手術后患者麻醉的恢復， 使用阿片類藥物容易發生手術后惡心和嘔吐、眩暈、瘙癢和呼吸抑制等不良反應。酮咯酸氨丁三醇為非甾體類抗炎藥， 可在花生四烯酸級聯反應中抑制環加氧酶活性， 并干擾參與各種疼痛感受器致敏化中各種炎性介質的產生[1]。本次研究對比酮咯酸氨丁三醇聯合應用舒芬太尼和單獨應用舒芬太尼的鎮痛效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月在濱州市陽信縣中醫醫院160例進行腹腔鏡膽囊切除擇期手術的患者， 美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級， 所有患者均在知情同意書上簽字。患者年齡20～70歲。排除標準：正在使用止痛藥患者;手術前48 h內服用鎮靜藥或抗抑郁藥患者;酒精或濫用藥物的患者;具有脾、腎、心肺功能障礙患者;血液病患者或心理障礙患者;對于酮咯酸氨丁三醇與PONV史或不能正確使用IV-PCA的患者。隨機將患者分為K組和

S組， 各80例。

1. 2 麻醉方法 在手術前1 d教會每例患者使用IV-PCA裝置。所有患者的麻醉方案和麻醉技術均統一并標準化。術后所有患者配備IV-PCA裝置持續48 h。K組應用酮咯酸氨丁三醇聯合舒芬太尼進行鎮痛， 鎮痛藥物溶液含有舒芬太尼600 μg和酮咯酸氨丁三醇180 mg。S組單獨應用舒芬太尼進行鎮痛， 含舒芬太尼600 μg。兩種鎮痛藥物溶液均為120 ml。PCA裝置開始為1 ml/h速度輸入， 需推注劑量為3 ml， 鎖定間隔時間為7 min， 限制時間為6 h。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組術后0～48 h止痛藥物總消耗量、靜息時和用氣呼氣時的疼痛強度、藥物不良反應發生情況以及搶救性止吐藥使用情況。使用NRS進行疼痛分值評估， 0代表無疼痛， 10代表疼痛最高強度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

160例患者中， 142例患者完成術后為期48 h的隨訪， 每例患者術后疼痛均得到緩解。術后0～48 h， K組止痛藥物總消耗量為（93.4±24.0）ml， S組為（92.9±26.1）ml， 比較差異無統計學意義（P>0.05）;K組靜息時和用力呼氣時的NRS評分分別為（3.41±0.58）、（3.39±0.68）分， S組分別為（2.98±0.36）、（3.02±0.54）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）;K組PONV發生率34%低于S組的59%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;K組的搶救性止吐藥使用率為18%， 低于S組的30%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

非甾體抗炎藥（NSAIDS）作為術后輔助鎮痛藥物， 如酮咯酸氨丁三醇是一種比較常見的藥物。然而非甾體抗炎藥單獨使用僅針對輕度至中度手術后疼痛， 因為非甾體抗炎藥具有鎮痛天花板效應[2， 3]。對于治療中度至重度程度的疼痛， 阿片類藥物要比NSAIDS更為有效。但是阿片類藥物可導致PONV、瘙癢、嗜睡和呼吸抑制等不良反應的發生。輔助性鎮痛藥聯合阿片類藥物應用不但可以降低阿片類藥物的消耗量， 而且可以使手術后期間的阿片類藥物相關性不良反應發生率下降。有研究表明， 每增加1 mg的嗎啡使用量， 不良反應的發生風險可以增加1.3%[4]。還有研究發現， 阿片類藥物與酮咯酸氨丁三醇合用可以降低阿片類相關不良反應發生的風險[5-7]。

本研究旨在分析酮咯酸氨丁三醇與舒芬太尼聯用與舒芬太尼單獨使用在手術后IV-PCA裝置的鎮痛作用和不良反應發生情況。作為術后疼痛管理輔助性鎮痛藥， 本研究表明酮咯酸氨丁三醇與芬太尼聯合應用的鎮痛效果與舒芬太尼單獨應用具有相似性。研究結果顯示， 160例患者中， 142例患者完成術后為期48 h的隨訪， 每例患者術后疼痛均得到緩解。術后0～48 h， K組止痛藥物總消耗量為（93.4±24.0）ml， S組為（92.9±26.1）ml， 比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組靜息時和用力呼氣時的NRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;K組PONV發生率34%低于S組的59%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;K組的搶救性止吐藥使用率為18%， 低于S組的30%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 作為輔助性鎮痛藥酮咯酸氨丁三醇與舒芬太尼聯用后具有的止痛作用結果較好， 且術后不良反應發生率較低， 安全性較好。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-22]