臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

楊庚香

[摘要] 目的 探究臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)象以2018年4月—2019年4月在該院外科實(shí)習(xí)的64名女護(hù)生為標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)均衡原則，將其分為兩組，各32名，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式帶教，觀察組采取臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式帶教，對(duì)比兩組護(hù)生出科綜合成績(jī)。結(jié)果 觀察組案例分析、理論知識(shí)、實(shí)踐操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外科護(hù)理帶教中運(yùn)用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式帶教效果顯著，可有效提高護(hù)士案例分析能力，幫助護(hù)士充分掌握理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，提升綜合素質(zhì)，該模式在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;PBL教學(xué)模式;外科;護(hù)理帶教

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0133-03

Application Effect of Clinical Pathway Combined with PBL Teaching Mode in Surgical Nursing Teaching

YANG Geng-xiang

Management Office， Xuan'en County National Hospital， Xuan'en， Hubei Province， 445500 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway combined with PBL teaching mode in surgical nursing teaching. Methods The subjects were enrolled in the study of 64 female nursing students in the hospital's surgical internship from April 2018 to April 2019. According to the principle of random equilibrium， they were divided into two groups，with 32 cases in each group. The control group was taught by routine nursing mode， and the observation group was clinically adopted the path combined with the PBL teaching mode， and compared the two groups of nursing students to achieve comprehensive results. Results The case analysis， theoretical knowledge， and practice scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of clinical path combined with PBL teaching mode in surgical nursing teaching is effective， which can effectively improve the ability of nurses to analyze cases， help nurses to fully grasp theoretical knowledge and practical operation skills， and improve the overall quality. This model has clinical advantages of high application value， which is worth learning.

[Key words] Clinical pathway; PBL teaching mode; Surgery; Nursing teaching

護(hù)理帶教是課堂教學(xué)的深化和延伸，是學(xué)生成功過(guò)渡為護(hù)士的關(guān)鍵時(shí)期，利于促進(jìn)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐操作之中，盡早適應(yīng)專業(yè)角色，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式是幾千年教學(xué)模式精華的結(jié)晶，以“傳遞-接受”為特征，教師按教學(xué)進(jìn)度、課本內(nèi)容依序向?qū)W生講解，對(duì)學(xué)科知識(shí)體系傳授較為全面，但部分教師在教學(xué)中依舊難以把握護(hù)理教學(xué)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，學(xué)生整體學(xué)習(xí)興趣不夠濃厚，無(wú)法培養(yǎng)主觀意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)[2-3]。臨床路徑（CP）護(hù)理模式針對(duì)某一疾病建立標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療行為[4];以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)模式將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，重在啟發(fā)學(xué)生思考，發(fā)展學(xué)生解決問(wèn)題的能力[5]。該文選取2018年4月—2019年4月間來(lái)在該院實(shí)習(xí)的護(hù)生64名作為研究對(duì)象，分別采取常規(guī)教學(xué)模式和臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式，探究分析兩種帶教模式效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)象以該院外科實(shí)習(xí)的64名女護(hù)生為標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)均衡原則，將其分為兩組各32名。其中，觀察組年齡21～26歲，平均年齡（23.45±0.72）歲;對(duì)照組年齡22～26歲，平均年齡（23.02±0.57）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組護(hù)生一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床比較價(jià)值。

1.2 ?方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式帶教，護(hù)生均由總帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行入科宣教，再逐一分配小組，固定帶教老師。每位帶教老師向護(hù)生講解入科期間的規(guī)章制度、教學(xué)大綱要求;組織教學(xué)，講述外科疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí);帶領(lǐng)護(hù)生巡視病房，就典型病例進(jìn)行分析，評(píng)估患者病情、手術(shù)配合事項(xiàng)等。觀察組采取臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式帶教，具體如下：①帶教老師就疾病發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等方面問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，了解學(xué)生對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度。②帶教老師指導(dǎo)護(hù)生熟練掌握疾病的治療模式、程序等CP流程，并對(duì)護(hù)生進(jìn)行合理分組，每組選出一名組長(zhǎng)。隨后，由帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生參與到真實(shí)病例診治過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體等。護(hù)生需結(jié)合理論知識(shí)，標(biāo)記診治時(shí)所遇到的問(wèn)題，課后查閱相關(guān)資料尋求答案，充分發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。③護(hù)生以臨床路徑的步驟為依據(jù)，做好相應(yīng)的護(hù)理工作，并對(duì)病例內(nèi)容展開討論。④組織討論會(huì)，由帶教老師選取其中一名護(hù)生就問(wèn)題作出回答，其他護(hù)生作糾正或補(bǔ)充。同時(shí)，就臨床路徑給出的治療方案對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行討論，帶教教師做歸納總結(jié)，并闡明自己的觀點(diǎn)。⑤對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行講解，并指導(dǎo)護(hù)生對(duì)接受保守治療的患者實(shí)施健康宣教、環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)生出科綜合成績(jī)，對(duì)案例分析、理論知識(shí)、實(shí)踐操作3方面予以評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分均為100分，60分為及格分?jǐn)?shù)線，分?jǐn)?shù)越高表明帶教效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表示均為均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組出科綜合成績(jī)均較對(duì)照組高（t=7.435、4.432、6.729），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

3.1 ?臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式帶教意義

護(hù)生進(jìn)入社會(huì)必須經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)這一重要階段，不僅能在實(shí)踐中強(qiáng)化、升華理論知識(shí)，還能幫助護(hù)生建立學(xué)習(xí)思路，有利于提升其理論知識(shí)和動(dòng)手操作能力。只有選擇了恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，才可提升護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，使其獲得良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。臨床路徑教學(xué)模式理論依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)，兼顧了理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)操，教學(xué)框架清晰，涉及的教學(xué)內(nèi)容廣泛，利于提升護(hù)生工作能力[6]。帶教教師依據(jù)教學(xué)計(jì)劃井然有序地開展教學(xué)，幫助護(hù)士熟練掌握教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的思考模式。PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為導(dǎo)向，由加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立，有別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主張?jiān)凇敖獭钡幕A(chǔ)上，以“導(dǎo)”為主，以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生自主能動(dòng)性，立足于實(shí)際開展教學(xué)，學(xué)生自行提出問(wèn)題，再通過(guò)多種手段解決問(wèn)題，在面臨難度系數(shù)較大的問(wèn)題時(shí)，帶教教師可指導(dǎo)護(hù)生自行查閱文獻(xiàn)等資料來(lái)擴(kuò)寬知識(shí)面，主動(dòng)尋求答案，教師再行講解和補(bǔ)充，提高護(hù)生主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)思維能力[7];實(shí)操時(shí)，通過(guò)示范操作指導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生自己動(dòng)手，增強(qiáng)操作能力。此外，小組討論有利于提升溝通能力，為將來(lái)的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3.2 ?臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響

普外科是外科系統(tǒng)最大的專科，疾病種類多，包括頸部疾病、乳腺疾病、胃腸疾病、腹壁疾病、肛管直腸疾病等，以手術(shù)為治療疾病的主要方法，工作量大。帶教教師在帶教的同時(shí)還需兼顧護(hù)理工作，容易造成教學(xué)路徑不規(guī)范的情況，學(xué)生接受的知識(shí)較為零散，教學(xué)效果不盡人意[8]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PBL）結(jié)合臨床路徑教學(xué)模式使得教學(xué)內(nèi)容更為系統(tǒng)，教學(xué)流程更為規(guī)范，對(duì)提升教學(xué)質(zhì)量有積極影響[9]。另外，帶教教師的文化程度、工作年限不一，易出現(xiàn)帶教水平參差不齊的情況[10]。臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式則規(guī)范了教學(xué)內(nèi)容和步驟，利于激勵(lì)教師提升自我能力，繼而提升教學(xué)水平。

就目前而言，臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在我國(guó)應(yīng)用仍存在一定的局限性，筆者認(rèn)為可能是以下原因所致：①聯(lián)合教學(xué)模式對(duì)帶教教師和護(hù)生的綜合素質(zhì)要求較高，帶教老師需不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，適應(yīng)新的教學(xué)形式;②傳統(tǒng)帶教模式對(duì)該模式存在一定的影響，制約了該教學(xué)模式的前進(jìn)步伐[11-12]。但從該次研究數(shù)據(jù)中證實(shí)，觀察組護(hù)生出科綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中應(yīng)用效果確切，進(jìn)一步提升了護(hù)生的案例分析能力、實(shí)踐操作能力、理論知識(shí)掌握程度，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)。

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（收稿日期：2019-08-06）