宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤患者的臨床治療效果研究

于海鷗

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤患者的臨床治療效果。方法 100例黏膜下子宮肌瘤患者， 隨機分為傳統開腹手術組和宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組， 每組50例。傳統開腹手術組選擇傳統開腹手術， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組選擇宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術。比較兩組患者治療前后生活質量評分、術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生情況。結果 治療前， 兩組患者生活質量中生理功能、情感功能、社會功能評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組患者生活質量中生理功能、情感功能、社會功能評分均優于傳統開腹手術組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組術中出血量、手術時間、住院時間分別為（71.35±10.57）ml、（54.01±2.21）min、（3.56±1.26）d， 均優于傳統開腹手術組的（82.46±

10.35）ml、（86.56±23.11）min、（6.62±2.21）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組并發癥發生率4%（2/50）低于傳統開腹手術組的20%（10/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 黏膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術可獲得較好效果， 可有效改善生活質量， 縮短康復時間， 減少并發癥。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術;黏膜下子宮肌瘤;臨床治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.035

黏膜下子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性肌瘤， 癌變發病率較低， 但仍需要警惕。黏膜下子宮肌瘤是臨床上常見的疾病， 其主要原因為子宮平滑肌的異常增殖， 在中年女性中更為常見。在臨床實踐中， 傳統的開放手術被廣泛使用， 但手術創傷相對較大， 可能導致患者術中出血過多， 影響患者術后恢復。黏膜下子宮肌瘤的治療在臨床上是個體化的， 考慮到患者的臨床癥狀以及肌瘤的位置、大小和數量， 宮腔鏡子宮切除術對于沒有生育需求的患者是可行的[1]。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術可以用于需要保留生育能力或不愿接受全子宮切除術的患者[1]， 該手術創傷小， 患者恢復快， 是一種流行的微創手術。本研究納入2016年1月～2018年

9月的100例黏膜下子宮肌瘤患者， 隨機分組治療， 傳統開腹手術組選擇傳統開腹手術， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組選擇宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術;比較兩組患者治療前后生活質量評分、術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生情況。本文旨在分析宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術與傳統開腹手術治療黏膜下子宮肌瘤的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年9月本院收治的100例黏膜下子宮肌瘤患者， 隨機分為傳統開腹手術組和宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組， 每組50例。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組患者年齡26～58 歲， 平均年齡（40.11±6.32）歲;病程4個月～3.2年， 平均病程（1.38±

0.61）年;黏膜下子宮肌瘤直徑4～7 cm， 平均黏膜下子宮肌瘤直徑（5.15±0.62）cm。傳統開腹手術組患者年齡25～58歲， 平均年齡（40.20±6.57）歲;病程 4個月～3.1年， 平均病程（1.37±0.58）年;黏膜下子宮肌瘤直徑4～8 cm， 平均黏膜下子宮肌瘤直徑（5.06±0.98）cm。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 傳統開腹手術組選擇傳統開腹手術， 平臥， 氣管插管全身麻醉（全麻）， 腹部正中做縱切口逐層將皮膚切開， 進入腹腔對黏膜下子宮肌瘤位置和大小探查， 給予10 U縮宮素注射黏膜下子宮肌瘤基底部位， 切開肌瘤外包膜， 將肌瘤結節切除。切口采取可吸收縫合線連續縫合， 將瘤腔關閉， 逐層將腹腔關閉。

宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組選擇宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術。患者采取膀胱截石位， 膀胱適度填充， 手術區常規消毒鋪設， 宮頸擴張器用于宮頸擴張至第11位， 用5%葡萄糖溶液作為子宮液， 并通過膨脹泵， 使用連續灌注電切。鏡面， 電動切割功率60～70 W， 凝固功率50～60 W;根據肌瘤的形狀、部位、大小、類型以及與子宮腔的關系， 有不同的生育要求方法。對于已經從子宮頸移除的黏膜下肌瘤， 用止血鉗夾住止血根以反轉相同的方向并移除腫瘤， 然后進行電包皮切除以去除黏膜下子宮肌瘤的椎弓根組織。0型帶蒂肌瘤可以先電凝血管、腫瘤蒂， 然后切斷。I型和II型子宮肌瘤應在B超檢查的嚴格監控下操作， 并應清楚顯示子宮腔的方向。在1型纖維瘤中， 電環在直接視覺下通過子宮肌瘤表面到達后部， 然后沿著子宮頸切成2個或更多個片到子宮頸。對II型子宮肌瘤無生育要求者使用旋轉切割方法， 有生育要求者使用開窗方法完成手術。切割深度應適當避免滲漏和子宮穿孔， 盡量不要損傷周圍正常的子宮內膜， 并注意及時電凝止血， 以防出血嚴重。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后生活質量評分、術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、下腹疼痛、性功能障礙。采用本院自制的量表判定患者的生活質量， 包括生理功能、情感功能、社會功能3項， 每項評分均為100分， 分值越高表示患者生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前， 傳統開腹手術組患者生活質量中生理功能、情感功能、社會功能評分分別為（61.45±5.01）、（61.12±5.21）、（61.02±1.56）分， 治療后分別為（83.15±1.26）、（83.13±1.66）、（83.21±1.21）分;宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組患者生活質量中生理功能、情感功能、社會功能評分分別為（61.26±5.15）、（61.91±5.01）、（61.15±1.01）分， 治療后分別為（94.06±2.11）、（95.53±2.68）、（96.12±0.57）分。治療前， 兩組患者生活質量中生理功能、情感功能、社會功能評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組患者生活質量中生理功能、情感功能、社會功能評分均優于傳統開腹手術組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組術中出血量、手術時間、住院時間分別為（71.35±10.57）ml、（54.01±2.21）min、（3.56±1.26）d， 均優于傳統開腹手術組的（82.46±10.35）ml、（86.56±23.11）min、（6.62±2.21）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組發生1例切口感染， 1例下腹疼痛， 并發癥發生率為4%（2/50）;傳統開腹手術組發生4例切口感染， 4例下腹疼痛， 2例性功能障礙， 并發癥發生率為20%（10/50）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組并發癥發生率低于傳統開腹手術組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性肌瘤， 發病率高， 一般的黏膜下子宮肌瘤是白色的且有一個包膜， 它與周圍的正常子宮組織劃分明顯。調查顯示， 黏膜下子宮肌瘤大多處于生育年齡， 青春期少見， 絕經后肌瘤萎縮或消失， 因此， 黏膜下子宮肌瘤的發生往往被認為與雌激素和孕激素有關， 可刺激肌瘤的生長。黏膜下子宮肌瘤早期和積極治療可獲得理想療效， 不僅可以保留患者的生殖功能， 還可以維持子宮的生理功能[2]。

開放手術是最早應用黏膜下子宮肌瘤切除術， 但出血量較多， 恢復較慢， 逐漸被微創宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術所取代[3， 4]。近年來， 隨著醫學技術的不斷進步和發展， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術的應用越來越廣泛。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術在視覺條件下進行， 切口小， 術中出血少。它具有創傷小、術后恢復快、術后并發癥少的優點[5-7]。

本研究中， 傳統開腹手術組選擇傳統開腹手術， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組選擇宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術。結果顯示， 治療前， 兩組患者生活質量中生理功能、情感功能、社會功能評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組患者生活質量中生理功能、情感功能、社會功能評分均優于傳統開腹手術組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組術中出血量、手術時間、住院時間分別為（71.35±10.57）ml、（54.01±2.21）min、（3.56±1.26）d， 均優于傳統開腹手術組的（82.46±10.35）ml、（86.56±23.11）min、（6.62±2.21）d，?差異均具有統計學意義（P<0.05）。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術組并發癥發生率4%（2/50）低于傳統開腹手術組的20%（10/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 黏膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術可獲得較好效果。

參考文獻

[1] 石磊. 宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應用價值評價. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（14）：117， 119.

[2] 陳曉莉， 藍瑩， 劉福蘭. 宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤患者的臨床效果. 醫療裝備， 2018， 31（24）：150-151.

[3] 段鈺萍. B超引導下宮腔鏡手術治療粘膜下子宮肌瘤的效果觀察. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（23）：25-26.

[4] 張海娟. 宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤的效果. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（30）：64， 66.

[5] 劉景. 腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應用研究及療效分析. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（14）：70.

[6] 段春鳳， 姜英雁. 宮腔鏡對不同分型粘膜下子宮肌瘤治療的臨床研究. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（12）：1376-1377.

[7] 劉洪進. 宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應用. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（99）：19437-19438.

[收稿日期：2019-04-16]