盆底肌訓練結合護理對產婦盆底肌功能障礙改善的影響

梅晶晶 王瑋 邵阿茜

[摘要] 目的 探討盆底肌訓練結合護理對產婦盆底肌功能改善的效果。 方法 選取2018年4月～2019年1月我院自然分娩產婦80例為研究對象，按照隨機原則分為對照組和治療組，每組40例，對照組行常規護理及健康教育，治療組在對照組基礎上行盆底肌生理功能鍛煉運動及神經肌肉電刺激。經治療2個月后對比兩組產婦盆底肌力變化及排尿評分、尿失禁評級結果。 結果 治療后，治療組產婦盆底肌力為（4.03±0.83）級，對照組為（3.10±0.83）級，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組ICI-Q-SF評分為（8.20±2.82）分，對照組為（10.72±3.25）分，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組排尿評分為（1.83±0.59）分，對照組為（2.12±0.60）分，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 盆底肌訓練結合護理可明顯改善產婦的盆底功能，增強盆底肌力，治療尿失禁，從而幫助恢復排尿功能。

[關鍵詞] 盆底肌;訓練;護理;盆底功能

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0160-04

Effect of pelvic floor muscle training combined with nursing on the improvement of maternal pelvic floor muscle dysfunction

MEI Jingjing ? WANG Wei ? SHAO Aqian ? LIN Haisu

Outpatient Clinic， Wenzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pelvic floor muscle training combined with nursing on the improvement of maternal pelvic floor muscle function. Methods From April 2018 to January 2019， 80 cases of puerpera with natural delivery in our hospital were selected as study subjects. According to the randomizing principle， they were divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing and health education. The treatment group was given pelvic floor muscle physiological function exercise and neuromuscular electrical stimulation on the basis of the control group. After 2 months of treatment， the changes of pelvic floor muscle strength， urinary score and urinary incontinence levels were compared between the two groups of puerpera. Results After treatment， the pelvic floor muscle strength in the treatment group was （4.03±0.83） grade， and that in the control group was （3.10±0.83） grade. The treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the ICI-Q-SF score in the treatment group was （8.20±2.82） points， and that in the control group was （10.72±3.25） points. The treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the urinary score in the treatment group was （1.83±0.59） points， and that in the control group was （2.12±0.60） points. The treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of pelvic floor muscle training and nursing can significantly improve the pelvic floor function of puerpera， strengthen the pelvic floor muscle strength， and treat urinary incontinence， so as to help restore urinary function.

[Key words] Pelvic floor muscle; Training; Nursing; Pelvic floor function

盆底肌是連接恥骨至肛門上方尾骨的一組肌群，由三層組成，使骨盆底成為一個相對密閉的組織結構。盆底肌肉可對子宮、膀胱等盆腔器官進行承托，在維持盆腔正常解剖結構的同時控制排尿、維持陰道緊縮感，保證女性正常的分泌及生殖功能。產褥期婦女經過長時間的妊娠和分娩，會導致肌肉受壓、底神經受損、肌肉張力下降從而使盆底功能發生顯著變化，其中包括壓力性糞尿失禁、性功能障礙、子宮脫垂等[1，2]。而國際共識均認為盆底肌是治療以上疾病的一線肌肉群[3]，尤其在分娩的第二階段，當胎兒部分通過產道，壓迫附近的神經，懸浮在腱弓上，肛提肌收緊并伸展，經尿道筋膜、直腸陰道隔膜和會陰體均緊張，甚至可能破裂。在分娩第二階段結束時，有時會觀察到陰部神經損傷[4]。臨床中常以肌肉功能鍛煉、電刺激、針刺、艾灸等方式作為干預措施，均取得一定療效，但仍有部分患者對鍛煉或相關治療手段重視不足，影響預后依從性。本研究采用盆底肌訓練結合護理治療產后盆底肌功能障礙患者，取得一定療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年1月于我院自然分娩的產婦80例為研究對象，按照隨機原則分為對照組和治療組，每組40例，治療過程中無病例脫落。治療組與對照組產婦年齡、孕次、產次一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者一般資料比較（x±s）

注：與對照組比較，差異無統計學意義，▲P>0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ?足月分娩，可正常與醫生進行溝通;依據產婦既往的臨床體征、表現及疾病史，判定為盆底肌功能失調者;胎兒狀態較好，且為健康的足月產兒;對本次研究知情并自愿參與研究，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ?存在嚴重產后并發癥或既往有嚴重心、肺、腎等重要臟器疾病及精神類疾病;新生兒存在先天缺陷或異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 ?給予患者系統護理。對患者進行身心評估，針對性進行健康指導，向患者詳細講解盆底肌群結構及生育對于盆底肌功能影響。首先，在飲食上對患者進行健康引導，產后6 h囑其流質飲食，肛門排氣后可慢慢恢復正常飲食[5]，囑其多飲水、增加排便次數，記錄膀胱充盈情況;進食清淡、易消化食物，禁止飲酒、進食辛辣刺激性食物，減少攝入或禁止攝入煎炸食物[6]，養成良好的生活習慣。其次，在情緒上積極地與患者進行溝通，緩解患者緊張、焦慮情緒，消除患者顧慮。告知產婦及時排尿的原因以及尿潴留對身體的不利影響，使其了解及時排尿對泌乳、子宮縮復以及減少產后出血的好處，降低其床上排便的抗拒心理。對于痛閾特殊的新產婦積極鼓勵，緩解其焦慮情緒，增加排尿信心[7]。再次，在母乳喂養方面進行護理指導，將母乳喂養的優點進行普及并對產婦乳房進行護理，慎防乳房皸裂及乳腺炎等。最后，在生活習慣上對其進行健康宣教，囑其產后1個月不要進行體力勞動，產后2個月內不能進行性生活，產后不能負重，不能進行久坐等增加腹部壓力的活動。在整個干預過程中護理人員需積極配合。

1.3.2 治療組 ?在對患者進行系統護理的基礎上結合盆底肌訓練，訓練內容包括采用神經肌肉電刺激治療儀作用于腹部重點穴位，如關元、中極以及腰部重點穴位，如腎俞、大腸俞。腹部與腰穴位隔日交替使用，在鍛煉過程中配合盆底肌肉康復訓練。具體治療方案如下：產婦取仰臥位，將電極片固定在關元、中極，持續電流輸出，強度以產婦耐受為度，刺激時間為20 min;次日選取腰部腧穴腎俞及膀胱腧，刺激強度以產婦耐受為度，刺激時間為20 min。以上治療結束后指導產婦進行肛門收縮及盆底肌肉群鍛煉：在膀胱排空后指導其進行肛門收縮動作，每次收縮時間大于3 s，每個收縮動作之間間隔5 s，每次鍛煉20 min，每天鍛煉2次[8]，在產婦逐漸耐受鍛煉頻次后開始增加鍛煉時間及頻次。囑其鍛煉過程中排空膀胱，深呼吸、緩慢吐氣。在治療期間積極與患者溝通，緩解其緊張、焦慮情緒，消除其顧慮。連續治療5 d為1個療程，中間休息2 d進行下一個療程治療，連續性治療周期為2個月，2個月后進行治療效果評價。

1.4 評價標準

1.4.1 盆底肌力量評估 ?將盆底肌肌肉力量分為5（0～5）級：0 級：陰道肌肉收縮持續 0 s;1級：陰道肌肉收縮持續1 s，并重復1次;2級：陰道肌肉收縮持續2 s，并重復2次;3級：陰道肌肉收縮持續3 s，并重復3次;4級：陰道肌肉收縮持續4 s，并重復4次;5級：陰道肌肉收縮持續≥5 s，并重復5次以上[9]。在治療前與治療后將兩組患者盆底肌肉力量進行比較，肌肉力量越高表示恢復越好。

1.4.2 尿失禁評級標準 ?參考產后壓力性尿失禁問卷（ICI-Q-SF）進行評估，輕度尿失禁為每小時尿墊量<2 g，在腹壓驟然變化（如咳嗽、打噴嚏、大笑）時出現輕度尿失禁。中度尿失禁為運動幅度增大，如突然起跳、迅速運動等情況下出現。重度患者為每小時尿量在2～10 g之間，站立時可出現尿失禁[10]。根據以上漏尿量將其對日常生活影響分為0～10分，且漏尿量0～5分，漏尿次數0～6分，各項得分之和為總分，分數越高表明尿失禁越嚴重。

1.4.3 排尿評分 ?采用國際通用標準[11]進行排尿評分。總分為0～5分，分數越高表明排尿狀況越差。

1.5統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者盆底肌力比較

治療前兩組患者盆底肌力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經2個月治療后，兩組患者的盆底肌力均有所改善，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）;且兩組間比較，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2治療前后兩組患者ICI-Q-SF評分比較

治療前，兩組患者ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經2個月治療后，兩組患者的ICI-Q-SF評分均有所下降，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）;且兩組間比較，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3治療前后兩組患者排尿評分比較

治療前兩組患者排尿評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經2個月治療后，兩組患者的排尿評分均有所下降，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）;且兩組間比較，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

盆底肌功能障礙在產后多發，主要是由于在妊娠和分娩過程中盆底組織受到牽拉損傷及結構缺陷造成的，其主要表現是以尿道閉合壓[12]改變為代表的盆底肌收縮功能障礙。本病患者臨床表現多以肌力減退、尿失禁、臟器脫垂為主，嚴重時可影響其正常生活及工作。隨著我國孕產婦年齡增加，罹患產后盆底功能障礙疾病的患者數量也呈上升趨勢[13]，據資料顯示我國有一半左右婦女在生育后出現盆底功能障礙[14]。因此，采取有效的盆底肌功能鍛煉對促進其盆底肌肉功能恢復具有重要意義[15]，且既往有研究證明盆底肌肉訓練可作為治療包括尿失禁在內的多種產后病的一線治療方式[16]，恢復盆底功能鍛煉可增加盆底肌肉收縮功能，其鍛煉過程主要是以指導患者反復收縮肛門為基本動作，鍛煉過程中注意強度、間隔時間及維持時間。規律鍛煉可幫助恢復神經肌肉興奮性從而幫助恢復患者的神經功能[17]，降低盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的風險，且與腹部壓力相比，有針對性的、規律的肌肉收縮比其他任何運動產生更高的壓力[18]。

在治療中，本研究在常規選用神經肌肉電刺激治療儀的基礎上按照人體穴位固定電極片，位置的選取主要為腰腹部隔日交替使用。因前后交替刺激可以降低穴位的適應性，提高經絡的敏感性，有利于達到下肢整體的益氣活血、通經活絡的效果。而祖國醫學也有在整體觀指導下的“前病后治”及“后病前治”治療法則。關元為補陽補氣之要穴，能通經絡、和氣血，調暢中下焦氣機，固攝膀胱;且關元穴處于陰陽元氣交關，屬于足三陰經與任脈交匯穴，穴下為膀胱，可溫補元陽，補腎調脾，而中極穴也屬于足三陰經與任脈交匯穴，穴下亦為膀胱，屬于膀胱經氣聚集之所;腎俞、膀胱俞同屬背腧穴，為臟腑精氣匯聚之所，可調節臟腑之氣，前后配合可約束膀胱、滋陽健脾，因此，兩穴共用可達到補腎溫陽，固攝縮尿之功效。

在治療的同時對患者進行健康宣教，使其了解康復治療的重要意義、對日常生活的重要影響并積極配合治療。同時通過規律的肌肉力量訓練，可以增加盆底肌群的緊張度和收縮力，改善盆底組織的血液循環，促進盆底肌張力的恢復[19]，均可使因生產及妊娠所導致的盆底肌張力減退得到不同程度的恢復[20]。根據以上研究結果顯示，經2個月治療后，治療組患者盆底肌力恢復指標與對照組相比差異均具有統計學意義。以上結果顯示康復訓練結合護理對產婦產后盆底功能恢復作用顯著，療效確切，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-04）