基于冠心病危險因素的青少年冠心病防治策略分析

摘 要：在我國，根據(jù)最新發(fā)布的《中國心血管病報告2014》，心血管疾病占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，為我國居民首位死因，其發(fā)病率及死亡率仍處于上升階段，其中冠心病是發(fā)病率最高的心血管疾病，這與經(jīng)濟(jì)的增長導(dǎo)致居民生活的轉(zhuǎn)變有著密切的聯(lián)系。近年研究發(fā)現(xiàn)，在一些青少年甚至兒童尸檢中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性病變，冠心病發(fā)病有年輕化趨勢，青少年冠心病大多與吸煙、肥胖、不良飲食習(xí)慣、遺傳因素以及心理社會因素等有關(guān)。冠心病在造成國民身體素質(zhì)下降的同時，耗費了大量的國家資金和資源，其發(fā)病率明顯增高，而且年輕化的現(xiàn)象，應(yīng)該引起社會人士廣泛的關(guān)注。據(jù)此，就冠心病危險因素入手，探討青少年冠心病防治措施，以期能為青少年冠心病防治及健康生活方式的培養(yǎng)提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：冠心病;青少年;危險因素;防治

中圖分類號：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.18.038

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣斑塊累積使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引發(fā)的心臟病。是當(dāng)代威脅人類生命健康最重要的疾病之一。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢;重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。其發(fā)作主要位于心前區(qū)，可以放射到左臂或后背等部位。胸痛一般為壓迫感的胸悶，但又不似針刺般，偶爾還會存在瀕臨死亡的感覺，這種癥狀一般發(fā)生于過度勞累或情緒激動時，嚴(yán)重時休息狀態(tài)下也可發(fā)生。冠心病發(fā)展到終末階段則為心力衰竭，表現(xiàn)為持續(xù)呼吸困難、喘息、憋氣不能緩解，活動耐力下降，甚至只能靜止臥床，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降甚至死亡。其發(fā)病與人類不健康的生活方式密切相關(guān)，近年研究發(fā)現(xiàn)，青少年冠心病發(fā)病率增加，說明冠心病防治的重要性以及急迫性。本文以探討冠心病危險因素以及青少年冠心病防治措施為主旨，有望以此引起社會各界青少年對冠心病防治的重視，降低青少年冠心病發(fā)病率。

1 冠心病危險因素

1.1 不健康生活方式

1.1.1 不良飲食習(xí)慣

冠狀動脈粥樣硬化與不良的飲食習(xí)慣有著必然聯(lián)系。熱量攝入過多導(dǎo)致肥胖和超重以及膽固醇攝入過多，使血脂升高，血脂進(jìn)一步聚集在血管內(nèi)壁，形成粥樣斑塊，若粥樣斑塊發(fā)生于冠狀動脈，則極易引發(fā)冠心病。過多的鹽分?jǐn)z入會導(dǎo)致血壓異常，而高血壓又加重了冠狀動脈粥樣硬化。青少年平時不注重飲食規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，這可能會造成脂肪代謝紊亂和內(nèi)分泌失常。所以，從小養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣對降低冠心病發(fā)病率非常重要。

1.1.2 吸煙

吸煙是冠心病重要的致病因素，大量研究表明吸煙與冠心病有著密不可分的關(guān)系。一氧化碳和尼古丁是煙草中的含毒質(zhì)物質(zhì)，一氧化碳可使血紅蛋白的攜帶氧氣的功能減低，減少了血液對心臟以及各個器官的供氧量，造成心肌缺氧。尼古丁又可使血小板聚集在損傷血管內(nèi)壁，形成粥樣斑塊，從而增加冠心病的發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可以大大抵消冠心病藥物治療效果。戒煙是防治青少年冠心病最經(jīng)濟(jì)的措施，其預(yù)防冠心病所花費低于用藥物防治的費用，甚至不花費用。因此，積極開展青少年戒煙活動利于降低青少年冠心病發(fā)病率。

1.1.3 飲酒

近年來，在青少年中逐漸出現(xiàn)飲酒現(xiàn)象，飲酒不僅對青少年無益，反而會給正在發(fā)育的身體造成不良的影響，造成在校學(xué)習(xí)的狀態(tài)不佳。青少年飲酒的因素包括家庭環(huán)境因素、同伴影響、性別、學(xué)校氛圍等。父母的態(tài)度往往影響著青少年兒童的認(rèn)知，而青少年時期脫離父母影響后，極易受同伴行為的影響，加入同伴的行列飲酒。酒精進(jìn)入血液，使青少年的神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心率加快，心率加快后增加了心肌耗氧，無形中加重冠脈系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致冠心病、心肌梗死發(fā)生率增加。

1.1.4 肥胖

肥胖與冠心病有著密切的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的人心絞痛與猝死的概率比一般人高四倍。肥胖患者在血小板功能、凝血功能等存在異常，這使得血管內(nèi)壁破裂的斑塊無法愈合而形成血栓。隨著肥胖患者脂肪的堆積，心臟也會隨之增加供血，以適應(yīng)機(jī)體的改變。當(dāng)供血超過心臟所能承受最大限度，心臟將會不負(fù)重荷而出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象?，F(xiàn)階段，經(jīng)濟(jì)科技高速發(fā)展，各類零食層出不窮，青少年在身心發(fā)育階段若不加節(jié)制的食用含高熱量的零食、飲料，加之學(xué)業(yè)繁重，極少參與體育鍛煉，極容易造成肥胖，心血管發(fā)病率也隨之上升。因此，減重對降低青少年冠心病發(fā)病率極為重要。

1.1.5 缺乏運動

青少年因?qū)W業(yè)繁重，長時間坐在室內(nèi)，多腦力勞動，缺少體力勞動，引發(fā)體重增加、免疫力下降等問題。長期不活動會導(dǎo)致身體對心臟工作量的需要減少，導(dǎo)致血液循環(huán)變慢，心肺機(jī)能減弱，身體能力下降。運動不足極易引發(fā)青少年心腦血管疾病，需要引起社會各界的重視。

1.2 遺傳因素

1.2.1 糖尿病

各大指南均明確提出糖尿病是冠心病的等危癥。糖尿病的發(fā)病非常緩慢，在確診前往往伴有一段糖代謝異常時期，糖尿病的發(fā)病除與遺傳因素相關(guān)外，也與后天環(huán)境因素的影響密切相關(guān)，如藥物中毒、化學(xué)物品、肥胖等造成胰島β細(xì)胞損傷、胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖升高。由于糖尿病患者常常伴有微血管閉塞，因此與未患有糖尿病的患者相比，糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險增加2-5倍。糖耐量異?；颊咄ㄟ^生活方式干預(yù)和藥物治療可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

1.2.2 高血壓

我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件的首要危險因素。高血壓增加了心臟血管的阻力，心臟長期高負(fù)荷工作使心肌肥厚，心肌耗氧量增加，引起心肌缺血，從而引發(fā)心絞痛或心肌梗塞。血壓從115mmHg開始和心血管風(fēng)險之間呈連續(xù)的線性正相關(guān)，且獨立于其他危險因素。當(dāng)壓力過高時，極易破壞血管使血小板、脂質(zhì)等聚集，造成粥樣斑塊，這與冠心病的發(fā)病有著密切的關(guān)系。

1.3 血脂異常

據(jù)我國流行病學(xué)研究資料顯示：血脂異常是我國冠心病發(fā)病的重要危險因素，血清總膽固醇水平增高與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后泡沫細(xì)胞的形成以及后續(xù)粥樣斑塊的形成均有密切聯(lián)系，其水平的增加會導(dǎo)致冠心病和缺血性卒中的發(fā)病危險升高，并且成線性正相關(guān)，降低血清膽固醇水平可以顯著降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險，血清膽固醇水平越低，心血管疾病風(fēng)險下降越多。飲食中膽固醇含量過多是造成血清膽固醇升高最主要的因素，高血壓、吸煙、肥胖、早發(fā)缺血性心血管病家族史、年齡等也是血脂異常的危險因素。

1.4 社會心理因素

A型行為性格是具有個性強(qiáng)，過分的抱負(fù)，固執(zhí)，好爭辯，易沖動，急躁，緊張，富有敵意，具有攻擊性等表現(xiàn)的行為方式，其與冠心病的關(guān)系已被明確，有A型行為性格的青少年因長時間處于應(yīng)激狀態(tài)而使神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，引起代謝功能的紊亂，使得血液中膽固醇、低密度脂蛋白的含量過高，而能夠消化多余血脂的高密度脂蛋白含量過低，在血管內(nèi)形成粥樣斑塊，粥樣斑塊硬化后阻塞血液，導(dǎo)致心臟冠狀動脈血液供給不足，從而誘發(fā)冠心病。述情障礙是一種具有情感表達(dá)障礙的心理疾病，患者思維僵化，缺乏想象力，研究發(fā)現(xiàn)，抒情障礙是冠心病反復(fù)發(fā)作的危險因子之一。應(yīng)付方式是指由遺傳、年齡、經(jīng)歷等綜合因素形成的一種人類對外界刺激的應(yīng)對方式，研究發(fā)現(xiàn)，易于沖動的應(yīng)付方式，因為能引起強(qiáng)烈的身心反應(yīng)，從而導(dǎo)致代內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變，所以與冠心病發(fā)病也有密切的相關(guān)性。

2 防治措施

2.1 健康的生活方式

2.1.1 培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣

應(yīng)當(dāng)建立全面而均衡的飲食習(xí)慣，注意飲食規(guī)律性，避免長期使用單一性飲食造成的相對性營養(yǎng)缺乏或過剩，避免飲食造成的肥胖，保持正常體重。具有冠心病危險因素或者家族史的青少年更應(yīng)當(dāng)控制飲食，盡量減少不合理飲食次數(shù)，增加體育鍛煉，從而減少冠心病發(fā)病幾率。

2.1.2 戒煙

煙草是我國一大經(jīng)濟(jì)來源，但煙草中的有害物質(zhì)已嚴(yán)重危害我國青少年身心健康，因此我建議國家應(yīng)嚴(yán)格控制煙草供應(yīng)量，積極開展青少年戒煙活動。醫(yī)者也應(yīng)在診斷過程中對輕度吸煙者給以干預(yù)使青少年有戒煙想法，對于嚴(yán)重者必要時可使用藥物干預(yù)。不吸煙者應(yīng)避免吸入二手煙，及時勸阻家長吸煙。

2.1.3 戒酒

越來越多的國家認(rèn)識到青少年飲酒的危害，制定法律法規(guī)，有效預(yù)防和處理飲酒引發(fā)的一系列社會問題。如我國出臺的《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》中明確規(guī)定青少年的監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育和制止未成年人酗酒。青少年戒酒不僅在于家庭，更在于自身。自制力愈強(qiáng)，愈能抵制飲酒的誘惑。在此我提倡青少年應(yīng)當(dāng)自覺減少飲酒或不飲酒，相關(guān)售酒場所應(yīng)禁止向青少年售酒，以此降低青少年冠心病的發(fā)病率。

2.1.4 規(guī)律運動

青少年因長期的腦力勞動以及缺少體力勞動，造成肥胖。肥胖與多數(shù)疾病有著密不可分的聯(lián)系。青少年應(yīng)積極參加學(xué)校組織的體育運動，制定合理的運動方案。規(guī)律的體育鍛煉有利于控制體重，尤其是，每天三十分鐘的有氧運動或輕程度的慢走利于血液循環(huán)，降低冠心病發(fā)病率。

2.2 預(yù)防血糖異常

肥胖是糖尿病的危險因素之一，所以減輕體重是預(yù)防糖尿病的有效措施。合理的飲食有助于減少肥胖，青少年應(yīng)注意減少攝入碳水化合物及少喝或不喝飲料，減少高含糖量的零食攝入。多吃粗雜糧，因為這些食物有較多的維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維能有效降低血糖，利于控制血糖含量。水果要選擇含糖量低的食用，且最好在兩餐之前攝入，尤其是具有危險因素或者冠心病、高血壓、糖尿病家族史的青少年應(yīng)該建立良好的飲食習(xí)慣，注意控制飲食。

2.3 預(yù)防高血壓

高血壓的形成除與遺傳因素相關(guān)外，還與飲食習(xí)慣、運動有關(guān)。減少食鹽攝入量，每天鹽攝入量應(yīng)小于5g。同時，可以選擇攝入高鉀食物，因為這類食物能有效保持血壓穩(wěn)定?？刂浦镜臄z入，少吃肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟、甜食，適當(dāng)增加新鮮蔬菜、低脂奶制品的攝入。合理的減肥控制體重也有助于高血壓的預(yù)防，減少每日熱量攝入，適當(dāng)增加慢跑、游泳等體力活動，運動時長一般在30-60分鐘。在青少年時期就要開始預(yù)防高血壓，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極了解高血壓的危害及防治措施。

2.4 預(yù)防血脂異常

合理膳食是防治血脂異常的重要舉措。研究顯示，有心血管疾病風(fēng)險患者脂肪與膽固醇含量高的食品攝入量應(yīng)控制在總熱量30%以下，動物蛋白的攝入量控制在20%-50%以下，增加植物蛋白，推薦大豆蛋白，因為含豆固醇可降低膽固醇。青少年在飲食中要注意，反式不飽和脂肪酸盡可能少從加工食品攝入，最好不攝入。限制食用高脂肪、高膽固醇的食物，多吃水果與蔬菜，因其含有豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸胃蠕動，利于降低膽固醇水平。

2.5 保持良好的心理狀態(tài)

保持良好的心態(tài)，使自己達(dá)到最佳的生活狀態(tài)，對預(yù)防冠心病有著中要的意義。良好的社會支持，可以減輕生活瑣事帶來的壓力，維持健康狀態(tài)?；加惺銮檎系K的青少年應(yīng)當(dāng)引起家長和社會的重視，可適當(dāng)采取心理治療。青少年可通過提高自身心理應(yīng)對能力，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，自我放松，養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)，努力消除不良的負(fù)面心理狀態(tài)。擁有過激應(yīng)付方式的青少年必要時可與父母、老師等溝通，學(xué)校和社會也應(yīng)當(dāng)建立完善的青少年心理問題疏導(dǎo)機(jī)制，避免因長期心理問題造成的身體疾病。

2.6 定期檢查

有心血管疾病家族史、高血壓、糖尿病家族史或者其他重要危險因素的青少年應(yīng)定期檢查，包括血脂檢查、血壓測量、空腹血糖等。及時診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療。

3 結(jié)論

降低青少年冠心病發(fā)病率，重中之重在于防治，在日常生活中養(yǎng)成健康的生活方式是預(yù)防冠心病的關(guān)鍵。戒煙、戒酒，規(guī)律運動，少食用高糖、高熱量、油炸食物，保持良好的心理狀態(tài)，定期檢測血壓、血脂、血糖是預(yù)防青少年發(fā)生冠心病的重要方法。此外，肥胖者應(yīng)合理控制體重，家族高血壓、冠心病、糖尿病史的青少年應(yīng)該定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖，嚴(yán)格控制生活方式，必要時及時進(jìn)行藥物治療。提高全社會對青少年冠心病的防治意識，對于降低青少年冠心病的發(fā)病率、保障青少年的健康成長有著重要的意義，有關(guān)部門應(yīng)該做好相關(guān)宣傳教育工作。

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