預防哮喘發作，“吸入激素”是關鍵

陳小東

哮喘：大多只能控制，很難根治

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，存在氣道高反應性。當患者接觸或暴露于外界的刺激物時，哮喘就會發作。

“吸入激素”可以減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性，但無法在短時間內徹底消除氣道炎癥。因此，大部分哮喘只能控制，很難根治。即使“吸入激素”以后，哮喘沒有再發作，絕大部分患者還是不能停藥。當然，也有少部分患者，在哮喘癥狀完全得到控制后，可以在醫生指導下酌情減藥，甚至可以停藥。

規范治療：規律吸入藥物+隨訪

對哮喘患者來說，規范的治療不僅是每天規律“吸入激素”，還應該每三個月到醫院找專科醫生進行病情評估，以調整治療方案。醫生會從患者的哮喘癥狀及其對日常生活的影響等方面，全面準確評估在目前的治療方案下，哮喘病情是否得到控制，是完全控制還是部分控制。另外，醫生還會要求患者接受一些基本檢查，如肺功能檢查，以及反映氣道炎癥嚴重程度的呼出氣一氧化氮檢測（FeNO）。

·如果患者的臨床表現、肺功能和FeNO綜合評估雖有好轉，但沒有達到完全控制，則稱之為部分控制。這說明患者目前的治療藥物劑量還不夠，需要加量，或加用其他種類的平喘藥，這叫做階梯療法的升級療法。

·經評估，如果患者的病情得到完全控制，需要按照目前的治療方案繼續治療三個月，以觀察病情變化。

·如果評估結果屬于完全控制，醫生會考慮階梯療法的降級治療。也就是說，可考慮減少目前“吸入激素”的劑量或者種類。

哮喘完全控制標準

通常，哮喘患者需要符合以下幾條標準，才算完全控制：①最少（最好沒有）出現慢性癥狀，包括夜間癥狀;②哮喘發作次數減至最少;③無須因哮喘發作而看急診;④最少（或最好不需要）按需使用β2受體激動劑;⑤沒有活動（包括運動）限制;⑥呼氣流量峰值（PEF）晝夜變異率<20%;⑦PEF正常或接近正常。

停激素：僅限于這些情況

雖說大部分哮喘只能控制而很難根治，但并非所有的哮喘都不能得到根治，都需要一輩子“吸入激素”。對一小部分輕癥哮喘患者而言，經多次評估，病情得到完全控制，在降級治療以后的多次隨訪中仍然處于完全控制，且所用吸入激素的量已減至最小，可以考慮停藥。部分過敏性哮喘患者哮喘發作的季節性非常明顯，即使發作，也非常輕，也可以考慮暫時停藥，等到下一年度發作季節前一個月再恢復用藥。

哮喘的發病基礎是機體存在免疫紊亂，當通過主動或被動免疫糾正了免疫紊亂，可以停用控制氣道炎癥、減低氣道高反應性的吸入激素。有明確過敏原（如塵螨或花粉）的過敏性哮喘患者，可以使用特異性免疫治療部分患者可以得到根治，從而完全停藥。部分過敏性哮喘患者還可以通過注射外源性lgE單抗（奧馬珠單抗），完全根治哮喘。