準(zhǔn)媽媽服了“禁用藥”，一定會致畸嗎

湯靜

使用“禁用藥”后：必須嚴(yán)格避孕

市面上的藥物品種很多，而真正意義上的“禁用藥”是指化療藥氨甲蝶呤、雌激素藥己烯雌酚、抗病毒藥利巴韋林、抗瘧藥奎寧、曾用于緩解孕期嘔吐的沙利度胺、痤瘡用藥異維A酸等。這些藥物在美國食品藥品管理局（FDA）妊娠期用藥等級中被評為X級，有相當(dāng)明確的致畸作用，禁用于孕婦。其中，氨甲蝶呤治療作用廣泛，除腫瘤外尚可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;利巴韋林目前依然被廣泛誤用于治療上呼吸道感染：異維A酸無論口服、外用，都是對抗痤瘡的有力武器。使用這些藥物期間，需嚴(yán)格避孕;利巴韋林停藥至少6個月、異維A酸停藥至少3個月后，才可以開始備孕。為了避免不必要的麻煩，使用“禁用藥”的準(zhǔn)媽媽需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，或者按照藥品說明書上的建議進行避孕，防患于未然。

使用普通藥后：不同時期，區(qū)別對待

服用普通的感冒藥（如泰諾）、治療尿路感染的沙星類藥物后，會不會致畸？讓我們先來看看藥物對不同時期胚胎及胎兒發(fā)育的影響。

·受精后2周內(nèi)（月經(jīng)周期28天者，停經(jīng)28關(guān)內(nèi);周期35天者，停經(jīng)35天內(nèi)，以此類推）受精卯尚未著床，用藥對寶寶的影響是“全”或“無”。“全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡，導(dǎo)致自然流產(chǎn);“無”表現(xiàn)為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。

·受精后3～8周胚胎開始定向分化發(fā)育，受到有害藥物作用后，可能產(chǎn)生形態(tài)上的異常而出現(xiàn)畸形。在這段時間內(nèi)，每個器官發(fā)育的時間均不相同，比如：肢體和眼睛于受精后24～46日（停經(jīng)6～9周）發(fā)育，如果在這段時間（受精后24～46日）內(nèi)使用的藥物是已知不會對胎兒肢體（如骨骼、軟骨）和眼睛發(fā)育有影響的，那么，對胎兒造成影響的概率很小。

·受精后9周一足月胎兒處于生長、器官發(fā)育、功能完善階段，僅有神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器和牙齒仍在繼續(xù)分化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育和增生是在妊娠晚期和新生兒期達到高峰，需避免使用對這些部位有影響的藥物。由于胎兒肝酶未發(fā)育完全，導(dǎo)致藥物代謝慢、血腦屏障通透性高，此時若使用不當(dāng)藥物，容易在胎兒體內(nèi)（尤其是腦、心等血流豐富的器官）造成蓄積，使胎兒受損，可表現(xiàn)為胎兒生長受限、低出生體重和功能行為異常。

顯然，“孕期只要吃過藥就要流產(chǎn)”這種說法是錯誤的。使用“禁用藥”的準(zhǔn)媽媽需嚴(yán)格避孕來防患于未然;在不知道自己懷孕的情況下服用其他藥物的準(zhǔn)媽媽，可以向?qū)I(yè)人士咨詢，評估風(fēng)險，并按時產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)問題。

特別提醒

孕期用藥原則

·使用任何藥物（包括非處方藥）前，均應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師，切勿自行服用。能不用藥就不用，若非用不可，應(yīng)盡量避免在受精后3～8周（停經(jīng)5～12周）使用。

·記錄服藥時間、藥物名稱（可留下藥盒）、末次月經(jīng)時間和平時月經(jīng)周期，以便在需要評估藥物對胎兒影響時，能夠查閱詳細信息。

·患有甲狀腺疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等慢性病需要長期服藥的準(zhǔn)媽媽，須及時告知醫(yī)生備孕計劃及懷孕情況，以便調(diào)整用藥。切勿自行停藥，以免使原有疾病惡化，對母兒雙方造成更大的影響。