循證護理對妊娠期高血壓患者分娩方式及并發(fā)癥的影響

單翠芹，陳書梅

摘要：目的 ?探討循證護理對妊娠期高血壓（HDP）患者分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 ?選取2017年1月～2018年12月我院HDP患者106例，隨機分為觀察組和對照組，各53例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，比較兩組分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組順產(chǎn)率（94.34%）高于對照組（81.13%），剖腹產(chǎn)率為5.66%，低于對照組的28.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%，低于對照組的22.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?循證護理可有效提升HDP產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低剖腹產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓;循證護理;分娩方式

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.065

文章編號：1006-1959（2019）22-0183-02

Effect of Evidence-based Nursing on Delivery Methods and Complications in Patients with

Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

SHAN Cui-qin，CHEN Shu-mei

（Department of Obstetrics，Yancheng Maternal and Child Health Hospital，Yancheng 224000， Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of evidence-based nursing on the mode of delivery and the incidence of complications in patients with hypertensive disorder complicating hypertension （HDP）. Methods ?A total of 106 patients with HDP in our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 53 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group used evidence-based nursing to compare the two-part delivery mode and the incidence of complications. Results ?The yield of the observation group was 94.34%， which was higher than that of the control group 81.13%. The caesarean section rate was 5.66%， respectively， which was lower than that of the control group 28.30%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.55%， which was lower than that in the control group 22.64%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Evidence-based nursing can effectively improve the yield of HDP women and reduce the incidence of caesarean section and complications.

Key words：Hypertension during pregnancy;Evidence-based care;Mode of delivery

妊娠期高血壓（hypertension in pregnancy，HDP）是孕婦在妊娠過程中最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，HDP在孕婦中的發(fā)病率居高不下且呈逐年遞增趨勢。如果不能及時有效地控制，將影響孕婦及胎兒的健康，嚴重時會造成胚胎發(fā)育異常，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦流產(chǎn)及胎兒畸形，威脅母嬰的生命安全[1]。目前常規(guī)護理對于HDP的護理效果一般，無法有效指導(dǎo)孕婦血壓水平保持穩(wěn)定;循證護理是在實施護理的過程中，將科研結(jié)論與醫(yī)者的臨床經(jīng)驗及患者的愿望進行結(jié)合，以此來決定護理干預(yù)手段，可有效的改善患者預(yù)后[2]。基于此，本研究主要探討循證護理對妊娠期高血壓患者分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年12月鹽城市婦幼保健院HDP患者106例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各53例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（27.51±4.16）歲;孕周35～41周，平均孕周（38.14±1.03）周。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.51±4.22）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.01±1.05）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①HDP診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]診斷標準：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓降至正常范圍，會出現(xiàn)上腹部不適或血小板減少;②單胎、胎位正常初產(chǎn)婦。排除標準：①患心、肝、腎等器官疾病者;②患精神疾病者;③凝血功能障礙者。

1.3方法 ?對照組采用常規(guī)護理，包括病情記錄、健康宣講、并發(fā)癥治療等。觀察組采用循證護理，包括：①成立循證護理小組：護士長擔(dān)任組長，組員包括產(chǎn)科醫(yī)師2名、責(zé)任護士2名。組內(nèi)提出循證問題，開會討論影響HDP患者分娩結(jié)局及并發(fā)癥的因素包括心理、環(huán)境等，會后整理結(jié)果共同學(xué)習(xí)。②循證理論支持：針對HDP患者病癥治療、控制并發(fā)癥及常見護理問題，護理人員在知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫尋找文獻支持，交流討論，結(jié)合患者病情現(xiàn)狀、護理經(jīng)驗制訂護理方案。③循證病情觀察：密切觀察產(chǎn)婦病情，了解家族有無遺傳病史，產(chǎn)婦入院進行血常規(guī)、腦電圖、CT等檢查。詳細記錄產(chǎn)婦血壓、血脂、血糖值，檢查結(jié)果結(jié)合病情記錄采取治療措施。④循證應(yīng)用：〇a心理護理：入院時，熱情接待并詳細介紹醫(yī)院情況，消除陌生感;保證產(chǎn)婦安靜舒適的休息空間;多傾聽多交流，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，要求家屬關(guān)心支持、陪伴左右，增強其生產(chǎn)信心;〇b教育護理：宣導(dǎo)孕期母嬰必要的產(chǎn)前檢查項目、目的及重要性，協(xié)助進行各項產(chǎn)前檢查;講解孕期注意事項、妊娠并發(fā)癥表現(xiàn)、預(yù)防及應(yīng)急措施;引導(dǎo)孕婦選取適合的分娩方式，開展直觀生動的視聽教學(xué)來科普分娩知識、嬰幼兒護理及哺育知識。〇c用藥護理：日常監(jiān)測產(chǎn)婦生命指標，進行吸氧、利尿處理;根據(jù)產(chǎn)婦情況按醫(yī)囑予以解痙、降壓、縮宮、抗炎類藥物，測定藥量、服藥時間等;并加強血糖、尿量監(jiān)測，并分析出入量;觀察有無并發(fā)癥，若出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，則及時停藥并進行對癥治療。〇d生活護理：制定合理的飲食方案，搭配合理，營養(yǎng)均衡。以高熱量、高蛋白、高鈣食物為主，嚴格控制鈉、脂肪攝入量;制定作息時間表，保證充足的睡眠及體力;制定孕期運動計劃，維持體重在合理范圍內(nèi)并增強自身免疫力。兩組均干預(yù)至分娩后，結(jié)束時評估護理效果。

1.4評價指標 ?比較兩組分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率。①分娩方式：包括順產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)。②并發(fā)癥發(fā)生率：產(chǎn)后出血、胎盤早剝、肺水腫、子癇前期。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，比較采用？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較 ?觀察組順產(chǎn)率高于對照組，剖腹產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

HDP是指在妊娠前期血壓值出現(xiàn)異常的產(chǎn)科疾病，若不采取積極有效的治療、護理措施，則很有可能惡化為子癇，繼而對孕產(chǎn)婦心臟、肝臟、腦部、腎臟等多器官造成損害，甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡[4]。因此，需要采取有效的護理干預(yù)模式來改善產(chǎn)婦預(yù)后。

循證護理是一種新型護理模式，護理人員將經(jīng)典案例結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，對影響HDP的風(fēng)險因素進行總結(jié)[5]。該護理模式堅持“以人為本”，以孕產(chǎn)婦為中心，對HDP患者實施心理護理、宣教護理、用藥護理、生活護理。以孕產(chǎn)婦病情為出發(fā)點，協(xié)同家屬對孕產(chǎn)婦進行心理干預(yù)，安慰并鼓勵孕產(chǎn)婦，疏導(dǎo)其抑郁、焦躁、不安、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng);轉(zhuǎn)移其注意力，放松產(chǎn)婦心情，避免情緒大起大落影響胎兒和自身健康;重塑產(chǎn)婦對生產(chǎn)及哺育的信心，做好迎接生產(chǎn)的心理準備。密切觀察產(chǎn)婦體征表現(xiàn)，進行必要的產(chǎn)期檢查，關(guān)注胎心、胎動和宮縮病情變化，給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿藥物進行HDP病癥治療;根據(jù)孕婦及胎兒的妊娠表現(xiàn)、HDP發(fā)展階段，實施生活干預(yù)手段，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦養(yǎng)成健康合理的飲食、作息及運動習(xí)慣，為后期正常分娩打下堅實的基礎(chǔ)。HDP孕產(chǎn)婦病情變化快，病情復(fù)雜，循證護理能針對HDP病癥特點及時科學(xué)監(jiān)測孕產(chǎn)婦心理變化、病情變化，并評估后續(xù)發(fā)展趨勢，從而對不同程度的HDP孕產(chǎn)婦采取針對性、規(guī)范化的治療并輔助科學(xué)合理的護理指導(dǎo)及應(yīng)急干預(yù)措施，從根本上實現(xiàn)了對HDP患者的身心護理，對孕產(chǎn)婦順利生產(chǎn)及早日康復(fù)出院具有積極的促進作用。本研究結(jié)果表明，觀察組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明循證護理可有效提升HDP產(chǎn)婦順產(chǎn)率，降低早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，將循證護理用于HDP產(chǎn)婦中臨床護理效果較好，對提升順產(chǎn)率、降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極促進作用。

參考文獻：

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[5]王永霞，趙敏.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓恢復(fù)的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥，2019，14（5）：760-762.

收稿日期：2019-7-19;修回日期：2019-7-29

編輯/王朵梅