護(hù)理質(zhì)控小組管理在ICU床旁連續(xù)性腎替代治療中的應(yīng)用

王愛國(guó)

摘要：目的 ?觀察護(hù)理質(zhì)控小組管理在ICU床旁連續(xù)性腎替代治療中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2017年4月～2019年2月在我院ICU接受床旁連續(xù)性腎替代治療的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組進(jìn)行ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理質(zhì)控小組管理，比較兩組管路使用時(shí)間、連續(xù)性腎替代治療時(shí)間、ICU時(shí)間、住院30天死亡數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理的滿意度。結(jié)果 ?觀察組管路使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，連續(xù)性腎替代治療時(shí)間、ICU時(shí)間、住院30天死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度（90.00%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?護(hù)理控制小組管理可以有效提高ICU重癥患者床旁連續(xù)性腎替代治患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效率，提高患者機(jī)體康復(fù)效率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)控小組管理;床旁;連續(xù)性腎替代治療

中圖分類號(hào)：R472 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.064

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0181-03

Application of Nursing Quality Control Team Management in

Continuous Renal Replacement Therapy at ICU Bedside

WANG Ai-guo

（MICU，Tianjin People's Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective ?To observe the application effect of nursing quality control group management in continuous renal replacement therapy at the bedside of ICU. Methods ?A total of 120 patients who underwent bedside continuous renal replacement therapy in our hospital from April 2017 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group underwent routine ICU care， and the observation group implemented the quality control group management. The time of the two groups， the time of continuous renal replacement therapy， the time of ICU， the number of deaths in hospital for 30 days， the complication rate and the satisfaction of nursing were compared. Results ?The use time of the observation group was longer than that of the control group. The time of continuous renal replacement therapy， ICU time， 30-day mortality and complication rate were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group （90.00%） was higher than that of the control group （70.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The management of nursing control group can effectively improve the satisfaction of patients with severe renal replacement in bedside of ICU， reduce the incidence of complications， improve the efficiency of clinical treatment， and improve the recovery efficiency of patients.

Key words：Nursing quality control team management;Bedside;Continuous renal replacement therapy

床旁連續(xù)性腎替代治療目前已經(jīng)成為ICU病房中重要的支持手段，越來越多的研究認(rèn)可床旁連續(xù)性腎替代治療技術(shù)在臨床治療中的效果，尤其是在腎衰竭、重癥胰腺炎、重癥呼吸衰竭等患者治療中，均起著非常重要的作用[1，2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在床旁連續(xù)性腎替代治療過程中，會(huì)出現(xiàn)各種發(fā)生率較高的并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)感染出血、濾器嚴(yán)重凝血、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等疾病，嚴(yán)重則會(huì)直接威脅患者的生命安全。因此，在床旁連續(xù)性腎替代治療中，實(shí)施合理有效的護(hù)理具有重要的臨床意義[3-5]。本研究旨在探討護(hù)理質(zhì)控小組管理在ICU床旁連續(xù)性腎替代治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年4月～2019年2月在天津市人民醫(yī)院ICU接受床旁連續(xù)性腎替代治療的120例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男26例，女34例;年齡36～58歲，平均年齡（42.15±6.46）歲;慢性腎衰竭12例，急性腎衰竭8例，重癥胰腺炎14例，重癥呼吸衰竭26例。對(duì)照組男31例，女29例;年齡38～56歲，平均年齡（43.67±6.75）歲;慢性腎衰竭18例，急性腎衰竭12例，重癥胰腺炎15例，重癥呼吸衰竭15例。兩組性別、年齡、疾病類別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受連續(xù)性腎替代治療的患者;②入ICU 3 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者;②精神障礙者;③惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?行常規(guī)ICU護(hù)理方式，內(nèi)容包括：定期病情觀察、維持生命體征、液體管理以及對(duì)癥護(hù)理。

1.3.2觀察組 ?行護(hù)理質(zhì)控小組管理，具體內(nèi)容如下：①組建研究團(tuán)隊(duì)：成立床旁連續(xù)性腎替代治療護(hù)理小組，由ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)管理、溝通及協(xié)調(diào)工作。②定制床旁連續(xù)性腎替代治療患者的專向護(hù)理方式，通過中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)合入選患者的具體疾病情況，進(jìn)行分析，列出所有需要重視的注意點(diǎn)，制定一個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組的有效可實(shí)施的方案。③方案的應(yīng)用：○a對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行培訓(xùn)及考核，保證危重患者的床旁連續(xù)性腎代替治療的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括上下級(jí)操作、機(jī)器報(bào)警原因以及并發(fā)癥和突發(fā)事件的處理方式，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行綜合考核，合格護(hù)士頒發(fā)上崗證，不合格護(hù)士重新學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核。○b護(hù)理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)治療過程中技術(shù)的支持，并保證質(zhì)量。合理排班，保證ICU 24 h皆有質(zhì)控小組成員在崗，主要負(fù)責(zé)治療技術(shù)指導(dǎo)以及全程質(zhì)量的監(jiān)控，如醫(yī)生置管過程是否標(biāo)準(zhǔn)，有無無菌操作，有無B超引導(dǎo)下穿刺置管。以及對(duì)于科室床旁連續(xù)性腎替代治療突發(fā)情況進(jìn)行及時(shí)匯報(bào)，全隊(duì)進(jìn)行討論，保證治療的有效性以及安全性。○c醫(yī)護(hù)多溝通：在治療過程中，多和醫(yī)生進(jìn)行溝通和討論，建立患者報(bào)告模型，醫(yī)護(hù)人員更方便了解患者治療情況。如患者在治療過程中護(hù)士記錄患者的每小時(shí)各項(xiàng)參數(shù)，如脈壓、跨膜壓、液體出入量等，醫(yī)生下達(dá)具體的醫(yī)囑抗凝方案、血流速度、目標(biāo)超濾鏡等內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行，共同配合，提高患者治療臨床有效率。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ?比較兩組治療情況、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及護(hù)理滿意度。①治療情況：記錄患者入住IUC治療后的管路使用時(shí)間、連續(xù)性腎替代治療時(shí)間、ICU時(shí)間以及住院30天死亡數(shù)，死亡率=死亡患者數(shù)/總患者數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者在入住ICU治療后穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)出血、濾器嚴(yán)重凝血、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生患者數(shù)。③滿意度：采用我院自制滿意度測(cè)試表評(píng)定，內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，共10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分。非常滿意：≥80分;滿意：60～80分;不滿意：<60分;滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療情況比較 ?觀察組管路使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，連續(xù)性腎替代治療時(shí)間、ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 ?觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及住院30天死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.910、5.566，P=0.027、0.018），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 ?觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

床旁連續(xù)性腎替代治療目前是ICU應(yīng)用最廣泛的一種治療手段之一，尤其是在重癥腎功能障礙以及心力衰竭患者[6]。主要技術(shù)是血液凈化技術(shù)，該技術(shù)可以持續(xù)緩慢清除身體內(nèi)過多的水分及溶質(zhì)，平衡體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的情況，促使機(jī)體血液中毒素的排出，降低腎臟壓力，緩解腎或其他臟器損傷程度[7]。但在進(jìn)行床旁連續(xù)性腎替代治療過程中，因患者血流速度、超濾量以及抗凝等操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血容量不足及血流動(dòng)力學(xué)不正常，直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如心率加快、血壓降低等異常情況，嚴(yán)重威脅患者生命，因此床旁連續(xù)性腎替代治療過程中，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理質(zhì)控小組的觀察組滿意度高于對(duì)照組，且觀察組管路使用時(shí)間延長(zhǎng)，連續(xù)性腎替代治療時(shí)間、ICU時(shí)間以及住院30天死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明護(hù)理控制小組管理可以有效提高ICU重癥患者床旁連續(xù)性腎替代治患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效率，提高患者機(jī)體康復(fù)效率。原因在于護(hù)理質(zhì)控小組的成員在上崗之前均經(jīng)受嚴(yán)格培訓(xùn)，技術(shù)熟練，降低操作失誤，并且24 h輪班在崗，可減低意外事故發(fā)生。在治療期間，護(hù)理質(zhì)控小組監(jiān)督全過程，保證在治療的時(shí)候嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程操作，消毒保證最大無菌屏障，并使用B超進(jìn)行引導(dǎo)下穿刺，可以明顯縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率，減少細(xì)菌感染的發(fā)生率。在操作流程中，監(jiān)督護(hù)士嚴(yán)格操作導(dǎo)管接口的消毒工作，可以有效減少因?qū)Ч芟静粡氐姿鶎?dǎo)致的感染。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員建立一個(gè)工作報(bào)告模型，可隨時(shí)掌握患者病情，并保證更有效溝通。因此，護(hù)理質(zhì)控小組在床旁連續(xù)性腎替代治療過程中，從置管評(píng)估到流程落實(shí)及嚴(yán)格執(zhí)行，再到保證治療效果、提高護(hù)理質(zhì)量中均具有重大的臨床意義。

綜上所述，護(hù)理控制小組管理可以有效提高ICU重癥患者床旁連續(xù)性腎替代治患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療效果，提高患者機(jī)體康復(fù)效率。

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收稿日期：2019-8-14;修回日期：2019-8-25

編輯/馮清亮