延續護理對居家腹膜透析患者的自我效能、不良反應的影響

錢小華 湖南省人民醫院腎內風濕免疫一科，湖南省長沙市 410005

臨床治療中，腹膜透析療法是慢性腎衰竭患者首要采取的治療方式，其原理為彌散和對流，在患者腹腔內注入透析液，排出體內的代謝物質和廢液，使患者體內的電解質、水達到平衡，同時濾出體內過多的水分[1]。腹膜透析是患者進行自我管理的過程，部分患者自我管理能力較差，在長期居家的過程中對透析效果產生一定的影響，甚至引發一系列并發癥。延續護理則主要針對情況不同的患者提供不同的護理措施，為患者的居家治療提供安全保障[2]。本文針對腹膜透析患者在居家治療中采用延續護理的護理效果及自我效能進行分析，具體報告情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年4月在我院進行治療的72例腹膜透析患者，其中男33例，女39例，年齡19～78歲，平均年齡(53.2±11.6)歲，原發性高血壓22例，糖尿病25例，慢性腎炎16例，多囊腎7例和狼瘡腎2例。將其隨機分為實驗組和對照組，各36例。兩組年齡、性別及疾病類型等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者行常規護理，實驗組患者則在常規護理的基礎上行延續護理，具體護理措施如下。

1.2.1 建立延續護理小組：小組成員由專科護士、病房責任護士、護士長以及醫師組成，其中，專科護士在腎內科有5年以上工作經驗，經過專業、嚴格的腹膜透析培訓，且考核結果合格，對腹膜透析的操作過程及相關知識熟練掌握，可以獨立處理問題和進行評估；同時，對患者及其家屬進行相關健康教育知識培訓，使其意識到所存在健康問題，積極配合醫護人員的工作；建立紙質或電子檔案，方便延續護理工作的進行。其中，延續護理大致分為出院前護理干預和出院后護理干預兩個方面[3]。

1.2.2 出院前護理干預：針對腹膜透析患者的個人情況，專科護士對其健康狀況進行全面評估，同時制定出個人護理方案，使慢性腎臟患者更加正確、深入地了解腹膜透析。同時，患者家屬也需進行系統的健康知識教育，使其掌握居家透析的要點操作，如采用無菌環境和無菌技術；避免出現感染及并發癥；合理搭配營養膳食；分析腹膜透析中常見問題；并發放腹膜透析聚焦問題及《腹膜透析居家指導》，時刻檢測患者的健康狀況及護理工作的實施效果，且在患者出院前進行透析操作及知識考核，考核結果合格即可出院。出院前預留患者的治療方法、住院時間、聯系方式及家庭住址等信息[4]。

1.2.3 出院后護理干預：出院后結合家庭隨訪與電話隨訪，對患者的身體狀況進行了解。(1)首次電話隨訪應在患者出院后48h進行，幫助患者在醫院和家庭之間順利過渡，對患者家居透析環境及記錄格式進行評估。(2)在患者出院后1～6周進行每周1次的電話隨訪和1次的家庭隨訪，對患者個人衛生(如指甲、頭發、衣物等)，透析環境(如衛生、通風、采光以及溫度等)和換藥操作情況，管路情況以及腹膜炎和其他并發癥的發生情況等進行指導。隨訪人員認真觀察患者操作的規范性，指出并規范存在的不足之處，并進行操作演示，對患者的生活起居、生活習慣以及運動鍛煉進行合理的安排。(3)出院后的7～12周依然進行每周電話隨訪和1次家庭隨訪，隨意接受電話咨詢，若存在電話無法解決的情況，則立即進行家庭隨訪，如存在患者病癥未得到減緩，甚至有加重的趨勢，則立馬返回醫院進行治療[5]。(4)建立腹透交流平臺，并由專門的人員進行在線回復，及時幫助患者解決存在的疑問。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者的自我效能評分，主要包括透析行為、透析態度、透析知識以及行為依從性四個維度。各維度分1～5個等級，對應1～5分，分數越高，自我效能越好；(2)對比兩組患者居家腹膜透析過程中不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組患者的自我效能評分對比 實驗組自我效能中4項評分均高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的自我效能評分對比分)

2.2 兩組居家腹膜透析患者出現的不良反應比較 實驗組不良反應發生率為8.33%，明顯低于對照組的36.11%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組居家腹膜透析患者出現的不良反應比較

注：*與對照組比較，χ2=8.036，P=0.005<0.05。

3 討論

延續護理主要是針對患者從醫院治療到家庭治療之間過渡時出現的一系列問題，協調兩者之間存在的差別。在居家腹膜透析的過程中，患者會出現對透析相關知識掌握較少、透析操作過程不熟練等問題，導致患者居家恢復效果不明顯或病情出現惡化等情況。若僅依靠在患者住院期間學習透析的操作過程及相關知識，其水平遠不能滿足患者出院后居家透析治療的要求。延續護理作為患者住院治療與居家治療的關鍵過渡時期，其治療操作水平及護理要求需連續，保證患者治療持續進行[6]。

本文實驗組患者對透析操作的熟練程度，知識的掌握情況，透析行為、透析態度以及行為依從性的評分均高于對照組患者(P<0.05)，說明進行延續護理可以有效提高患者居家透析的自我效能。腹膜透析治療不同于傳統的治療方式，對患者有較高的自我管理能力，腹膜透析治療需持續進行(每天換液4～5次)，延續護理需要患者較好地掌握相關知識，轉變傳統理念，強化、規范患者的操作流程，進一步提高患者的自我約束能力。若患者居家治療可以有延續護理的輔助，可以幫助患者建立有效的支持和溝通，使患者家屬可以時刻監督提醒患者，提高治療的配合度，積極主動參與康復治療的活動中，加快患者恢復速度，改善患者的生活質量[7]。

本文實驗組患者的居家腹膜透析過程中不良反應發生率明顯低于對照組患者(P<0.05),表明延續護理的實施可以有效降低居家透析期間的不良反應發生率。腹膜炎是一種常見的腹膜透析并發癥，引發該癥狀的主要原因是接觸性污染引起患者出現感染，其病原微生物為真菌，在透析過程中違反無菌環境要求，創口和環境消毒不徹底，提高腹膜炎的發生率。其主要原因為患者健康安全意識薄弱，相關知識掌握不熟練等。延續護理則針對此類情況進行一系列措施，解決患者在治療過程中出現的問題，有效干預患者出現腹膜炎癥狀[8-10]。

綜上，對于居家腹膜透析患者，實行延續護理可以有效提高其自我效能評分，減小患者在居家透析期間并發癥的總發生率，改善護理工作的整體質量，在臨床應用中值得進一步推廣。