高分辨率CT診斷慢性支氣管炎肺間質纖維化的影像學表現及診斷價值

官炳生 江西省寧都縣中醫院放射科 342800

慢性支氣管炎與肺間質纖維化均為慢性、進展性肺部疾病，兩者交叉時患者病情更為嚴重，主要表現為干咳、憋喘、氣短，病情發展快，致死率高。早期診斷、對癥治療是改善預后的關鍵。然而由于該病具有復雜的影像學表現，早期診斷難度高，容易誤診，延誤治療時機。隨著影像學技術的發展，多種新型診斷方式如高分辨率CT(HRCT)已被應用到臨床實踐中，促進了診斷準確率的提升[1-2]，但現階段關于其在慢性支氣管炎肺間質纖維化診斷中的診斷價值尚缺少確切數據。鑒于此，本文將50例疑似慢性支氣管炎肺間質纖維化患者作為研究對象進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月我院疑似慢性支氣管炎肺間質纖維化的患者50例，表現為氣短、憋喘、少痰、咳嗽、阻塞性通氣障礙、白色稀薄痰液等。其中男28例，女22例，年齡39～93歲，平均年齡(68.2±8.6)歲，抽煙、長期接觸無機粉塵、長期接觸有害氣體、類風濕關節炎分別21例、18例、12例、20例。本研究開展前已經醫院倫理委員會批準，患者自愿作為本次研究的對象。

1.2 方法 50例疑似慢性支氣管炎肺間質纖維化患者均接受常規電子計算機X線斷層掃描技術(CT)診斷與HRCT診斷。選用CT螺旋掃描機(USA GE Lightspeed 16 plus)，掃描范圍為肺底至肺尖，在最大吸氣末屏氣掃描。(1)常規CT的掃描參數為：120kV，160mA，螺距1，層厚為10mm，準直為1.5mm，矩陣256×256。(2)HRCT的掃描參數為：140kV，200mA，軸距掃描，層厚為1mm，層距為10mm，矩陣512×512。經3名醫學影像科醫生組建成閱片小組，獨立、盲法讀片，記錄讀片結果，評價患者影像學表現，最后獲取一致性的結論。

1.3 觀察指標 (1)50例疑似慢性支氣管炎肺間質纖維化患者綜合診斷結果。診斷標準：肺部組織病理學結果顯示為普通型間質性肺炎；肺功能異常，以限制性通氣功能障礙、氣體交換障礙為主要表現；經胸部X線片檢查顯示典型異常影像表現[3]。(2)兩種診斷方式影像學表現。(3)兩種診斷方式診斷結果與診斷價值。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)。

2 結果

2.1 50例疑似慢性支氣管炎肺間質纖維化患者綜合診斷結果 結合肺部活檢、胸部X線片、患者臨床癥狀以及肺功能檢查，確診為慢性支氣管炎肺間質纖維化的有30例，占比為60.00%(30/50)，其他20例，占比為40.00%(20/50)。

2.2 兩種診斷方式影像學表現 常規CT：患者肺部紋理變粗且增加，雙肺中、下野外帶顯示網狀陰影，小葉間隔厚度增加10例，肺內磨玻璃樣影8例，胸膜厚度增加17例，雙肺基底位置蜂窩狀變化15例。HRCT：患者單側肺或雙肺顯示網織狀陰影與磨玻璃樣影，密度小，在陰影區中可顯示肺血管紋理。小葉間隔厚度增加28例，胸膜厚度增加25例，雙肺基底位置蜂窩狀變化17例。

2.3 兩種診斷方式診斷結果與診斷價值 30例確診為慢性支氣管炎肺間質纖維化的患者經常規CT與HRCT診斷為慢性支氣管炎肺間質纖維化的有20例、29例；20例非慢性支氣管炎肺間質纖維化的患者經常規CT與HRCT診斷為慢性支氣管炎肺間質纖維化的有3例、2例。HRCT靈敏度、準確度、特異度均高于常規CT。兩種診斷方式診斷結果與診斷價值見表1、表2。

表1 兩種診斷方式診斷結果

表2 兩種診斷方式診斷價值(%)

3 討論

慢性支氣管炎的發病率均隨著年齡的增長而提高[4]，部分患者伴有肺間質纖維化，通常為彌漫性肺泡炎、肺泡結構紊亂所致，當前臨床上認為慢性支氣管炎肺間質纖維化病因和病毒感染、職業與環境暴露相關，且多種因素之間具有顯著的交互作用，導致該病病情復雜[5]。在慢性支氣管炎肺間質纖維化的影像學診斷中常規CT為常用方式，但該方式掃描層較厚，所需掃描時間更長，獲取的影像學信息具有較強的局限性，容易出現漏診、誤診問題。研究更為準確的診斷方式具有必要性。

本研究中，50例疑似患者確診為慢性支氣管炎肺間質纖維化的有30例，占比60.00%；常規CT影像學表現為患者肺部紋理變粗且增加，雙肺中、下野外帶顯示網狀陰影。HRCT影像學表現為患者單側肺或雙肺顯示網織狀陰影與磨玻璃樣影，密度小，在陰影區中可顯示肺血管紋理；HRCT靈敏度、準確度、特異度均高于常規CT，表明HRCT影像學結果更為詳細，診斷價值更高。常規CT在慢性支氣管炎肺間質纖維化診斷中僅能顯示出網狀陰影，小葉間隔厚度增加檢出少，對于診斷結果的判定意義不大，尤其對于早期慢性支氣管炎肺間質纖維化。與常規CT相比，HRCT改進了掃描參數，應用高分辨率圖像重建方式，促進圖像空間分辨率的明顯提升，可將肺部結節的細微結構更好地顯示出來，為慢性支氣管炎肺間質纖維化的診斷提供更加客觀、更多的征象。另外，HRCT可促進部分容積效應的減少，增加肺部結構交界面銳利程度，提升針對細小結構的分辨率，盡管薄層掃描會導致噪音的增加，但可通過增加kV與mA的方式弱化噪音。由此可見，與常規CT相比，HRCT在慢性支氣管炎肺間質纖維化的診斷中具有更高的價值，可觀察到常規CT難以觀察到的征象，為臨床該病的診斷與定性提供更多參考資料。

綜合所述，慢性支氣管炎肺間質纖維化HRCT可顯示出肺部細微結構，相較于常規CT具有更高的診斷價值。