彈性鈦髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療小兒長管骨骨折的臨床分析

梁家源 鄧錦輝 劉景添 陳建鐘 廣東省郁南縣中醫(yī)院 527199

小兒長管骨骨折是一種臨床常見病，在兒童骨折發(fā)病率中居于首位，一般是由高能量損傷所致，對患兒運(yùn)動、肢體功能造成了嚴(yán)重不良影響，該病如果不及時(shí)治療或者方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致患兒殘疾，現(xiàn)已受到臨床高度重視[1]。臨床有研究表明：彈性鈦髓內(nèi)釘內(nèi)固定在小兒長管骨骨折治療中療效顯著，且并發(fā)癥較少，具有獨(dú)特優(yōu)勢[2]。鑒于此，本文納入本院收治的小兒長管骨骨折患兒86例，對其采用不同的治療方法，其目的在于為小兒長管骨骨折患兒提供一種有效的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017年2月—2019年2月間收治的小兒長管骨骨折患兒86例，以“入院順序奇偶性”分為對照組和試驗(yàn)組，各43例。試驗(yàn)組女18例，男25例，年齡5～12歲，平均年齡(8.52±3.26)歲；受傷時(shí)間1～8h，平均時(shí)間(4.52±1.16)h；骨折原因：高處墜落傷、車禍傷、跌倒傷例數(shù)之比分別是18∶22∶3；骨折部位：肱骨、脛骨、股骨例數(shù)之比分別是15∶17∶11。對照組女19例，男24例，年齡4～11歲，平均年齡(8.56±3.21)歲；受傷時(shí)間2～9h，平均時(shí)間(4.55±1.11)h；骨折原因：高處墜落傷、車禍傷、跌倒傷例數(shù)之比分別是17∶21∶5；骨折部位：肱骨、脛骨、股骨例數(shù)之比分別是16∶18∶9。性別、受傷時(shí)間、年齡、骨折原因、骨折部位等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究。(2)均經(jīng)CT、X線診斷。(3)營養(yǎng)狀況、體質(zhì)良好。(4)均為單一骨折。(5)患兒家屬對本次研究知情，且簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證、血液疾病者。(2)研究前接受過相關(guān)治療者。(3)合并遺傳性、先天性疾病者。(4)中途從本次研究退出者。(5)全身感染者。(6)骨折前存在肢體運(yùn)動障礙。(7)患者家屬不同意本研究者。(8)臨床資料不全者。

1.2 方法 對照組給予手法復(fù)位外固定治療：靜脈吸入復(fù)合麻醉患兒，緩解肌肉疼痛、痙攣，在對抗?fàn)恳那疤嵯聽恳龔?fù)位骨折部位，確保有效矯正，結(jié)合患兒具體病情選擇牽引復(fù)位操作，一般以手力牽引為主，牽引之后可直接復(fù)位，靈活的應(yīng)用端提、撩正、回旋、分骨、反折、扳正等手法。部分患兒可采用骨牽引弓，連接螺旋牽引架上的螺旋桿轉(zhuǎn)動牽引，嚴(yán)格掌握復(fù)位的力度，確保復(fù)位有效、準(zhǔn)確，防止骨折部位、周圍軟組織受損，石膏固定4～6周。試驗(yàn)組給予彈性鈦髓內(nèi)釘內(nèi)固定：靜脈吸入復(fù)合麻醉患兒，麻醉滿意后，在于骨骺距離1～2cm的部位作為進(jìn)針點(diǎn)，在內(nèi)外側(cè)分別做小切口，與縱軸構(gòu)成45°角，鉆孔、預(yù)彎髓內(nèi)釘，取2枚髓內(nèi)釘打入骨折端，達(dá)到復(fù)位、固定骨折部位，髓內(nèi)釘不可完全打入，目的是方便取釘，因此應(yīng)在骨皮質(zhì)外保留1cm，不需要放置引流管，石膏固定3～4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組臨床治療優(yōu)良率，優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)：①骨折部位愈合，肢體功能恢復(fù)良好為優(yōu)。②骨折部位愈合延遲，肢體功能與治療前對比，明顯好轉(zhuǎn)為良。③骨折部位未愈合，肢體功能恢復(fù)較差判定為差。臨床治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[3]。(2)對比兩組VAS(視覺模擬自評量表)評分：總分為10分，無疼痛為0分，劇烈疼痛為10分，得分越高，說明疼痛越重[4]。(3)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：主要為骨不連、延遲愈合、感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療優(yōu)良率對比 試驗(yàn)組臨床治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療優(yōu)良率對比[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=9.771，P=0.002。

2.2 兩組VAS評分對比 治療前兩組VAS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗(yàn)組1例感染，占2.33%(1/43)；對照組2例骨不連、2例延遲愈合、3例感染，占16.28%(7/43)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.961 5，P=0.025 9)。

3 討論

手法復(fù)位外固定治療牽引及固定時(shí)間較長，患者患肢功能恢復(fù)時(shí)間較長，無法很好地糾正成角移位畸形，患者預(yù)后普遍較差，治療效果不盡人意，現(xiàn)已無法滿足臨床需求[5]。本文結(jié)果示：試驗(yàn)組臨床治療優(yōu)良率顯著比對照組高，治療后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低(P<0.05)。本文結(jié)果與鐘志等[6]研究結(jié)果接近，說明彈性鈦髓內(nèi)釘內(nèi)固定在小兒長管骨骨折治療中的安全性、有效性較高。其原因?yàn)椋簭椥遭佀鑳?nèi)釘內(nèi)固定治療原理是基于器械的彈性原理，在長骨管腔中形成3點(diǎn)支撐力，對骨折部位進(jìn)行良好的內(nèi)固定，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于脛腓骨、肱骨、尺橈骨骨折治療中。彈性鈦髓內(nèi)釘內(nèi)固定切口較小，操作簡單，對骨折部位軟組織不會造成較大創(chuàng)傷，安全性較高，一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。但是彈性鈦髓內(nèi)釘內(nèi)固定也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，例如：(1)髓腔的直徑一般在30%～40%，根據(jù)患者的胖瘦程度選擇尺寸，因?yàn)檫^細(xì)極易導(dǎo)致固定松弛，過粗則會對骨折部位造成額外的摩擦，影響患肢功能恢復(fù)。(2)彈性鈦髓內(nèi)釘置入時(shí)操作應(yīng)緩慢，順著髓腔流線進(jìn)入，盡可能減輕對患兒骨髓腔的摩擦，因?yàn)槟Σ猎叫。純褐w功能恢復(fù)越快。

綜上所述：小兒長管骨骨折患兒采納彈性鈦髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可有效改善肢體功能，減少并發(fā)癥，減輕患兒疼痛感，值得臨床信賴并將該治療方法大力推廣。