腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管逆行插管應用于輸卵管性不孕的效果及安全性分析

饒紅云 河南省鶴壁市人民醫院婦產科 458030

輸卵管是女性重要生殖通道，其能夠輸送精子、攝取卵子，然后運送受精卵至子宮，對于女性生育具有重要的意義。然而由于細菌感染、炎癥等原因，容易使輸卵管發生阻塞，從而影響女性生育，是女性不孕的重要病因之一。對于輸卵管性不孕傳統常采用藥物介入治療，其具有操作簡單、損傷小等優點，但由于藥物穿透力較弱，難以穿透阻塞部位，以至于疏通效果欠佳，利于阻塞再發，造成術后妊娠率并不理想[1]。為此我院采用腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療輸卵管性不孕，旨在分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月—2017年5月我院收治的83例輸卵管性不孕癥患者采用擲幣法進行分組。納入標準：所有患者經輸卵管造影等檢查符合女性輸卵管不通性不孕癥診斷標準[2]，患者婚后有正常性生活，月經規律，未采取任何避孕措施，配偶精液正常，經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：排除其他婦科疾病引起不孕者，患者子宮嚴重閉塞者等。對照組41例，年齡25～33歲，平均年齡(29.43±4.38)歲；病程1～7年，平均病程(4.05±0.36)年；其中單側輸卵管阻塞25例，雙側輸卵管阻塞16例，輸卵管阻塞共計57條。觀察組42例，年齡27～30歲，平均年齡(29.08±4.46)歲；病程2～5年，平均病程(3.92±0.59)年；其中單側輸卵管阻塞24例，雙側輸卵管阻塞18例，輸卵管阻塞共計60條。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組步驟如下：手術均于月經過后2～5d進行，于硬膜外麻醉下進行腹腔鏡插管，探查盆腔病灶情況，而后借助宮腔鏡置入了解宮腔情況，宮腔鏡視角下置入導管，將亞甲藍注入輸卵管以掌握阻塞情況，然后將硬膜外導管逆行從傘端插入輸卵管，與導絲配合根據情況進行疏通。術后通液觀察通暢程度并注入防止粘連藥物，1次/月，連續通液3次，術畢。

1.2.2 對照組步驟如下：取截石位，通過被置入宮腔內的導管注入造影劑，明確輸卵管阻塞部位，然后將同軸導管口與輸卵管口無縫對接，通過導管置入導絲，導絲被順著輸卵管管腔推進時，其擴張分離作用既可復通分離粘連的輸卵管管腔，而后拔出導絲，再次注入造影劑，明確疏通情況，疏通成功后將混合液注入輸卵管行宮腔通液，術畢予以常規抗感染治療，2～3d及2～3個月后再次宮腔通液。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組術后輸卵管疏通率及再次阻塞率。以X線示盆腔碘油涂抹且輸卵管內無殘留為通暢標準，以X線示盆腔碘油涂抹，輸卵管少見殘留為通而不暢；以X線示盆腔無碘油，輸卵管無碘油殘留為阻塞標準；疏通率=通暢率+通而不暢[3]。(2)比較兩組手術用時、出血量。(3)隨訪12個月，統計妊娠情況。

2 結果

2.1 輸卵管疏通率、妊娠率及再次阻塞率 治療后兩組患者輸卵管疏通率明顯改善，觀察組優于對照組，且妊娠率高于對照組，再次阻塞率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管疏通情況對比[n(%)]

2.2 手術效果 兩組手術時間、術中出血量對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

表2 兩組患者手術效果對比

自然受孕除具備健康的精子和卵子外，還應具備通暢的輸卵管。輸卵管是女性內生殖器的重要組成部分，由間質部、峽部、壺腹部及漏斗部組成，對攝卵、輸送精子、卵子受精等方面起著重要作用，輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要條件之一[4]。輸卵管阻塞是女性不孕的常見原因，其與性傳播疾病、多次人流及子宮腔內操作不當等因素有關。

以往臨床對于輸卵管阻塞常推薦輸卵管藥物介入治療，其原理在于通過對輸卵管進行造影，觀察輸卵管走行及傘端情況，然后注入混合液，利用液體靜壓力推動作用，從而疏通輸卵管。然而由于輸卵管壺腹部、峽部橫斷面積較小，藥液靜壓力推動作用較為微弱，藥物較難通過輸卵管壺腹部、峽部及傘部，難以沖破阻塞的輸卵管，造成疏通不徹底，增加術后再次阻塞可能，從而影響宮內妊娠，因此疏通輸卵管不能單單依靠藥物介入治療[5]。

近年隨著內鏡技術的飛速發展，宮腔鏡、腹腔鏡被廣泛應用于輸卵管疾病診斷和治療中，已經成為必不可少的診療工具。宮腔鏡是一項新興微創診療技術，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統和成像系統等，能最大程度實現宮內病變精準測定，使診斷更為準確、更為直接、可靠，減少漏診發生，提高診斷準確率[6-7]。腹腔鏡技術屬微創技術，其是一種帶有微型攝像頭的器械，能夠在不開腹的情況下，清晰地探查腹腔內組織及臟器情況，了解輸卵管形態，迅速明確診斷，避免開腹創傷[8]。二者作為臨床中重要診斷手段，在疾病診療中相輔相成，能夠準確對輸卵管、宮腔、腹腔臟器進行探查，對輸卵管注入碘化油后，通過二者直視作用，能準確觀察到液體滯留部位，利于疾病判斷[9-10]。

本文通過對阻塞的輸卵管進行徹底疏通，與宮腔鏡下導絲互相配合，對壺腹部及傘部進行徹底疏通，彌補了傳統藥物介入治療的不足，顯著提高輸卵管疏通率，減少輸卵管再次阻塞的可能。本文結果顯示兩組手術所用時間及出血量比較無顯著差異，提示宮腹腔鏡手術通過宮腹腔鏡聯合直視效果，避免開腹創傷，減小對機體損害，安全性更高。結果亦顯示觀察組疏通率、妊娠率高于對照組，輸卵管再次阻塞率低于對照組，表明宮腹腔鏡下手術可徹底疏通輸卵管，減少再次阻塞發生可能，增加受孕概率，預后較好。

綜上所述，輸卵管阻塞性不孕患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管逆行插管術治療效果顯著，其可有效疏通阻塞的輸卵管，增加妊娠概率，減少輸卵管再次阻塞的可能，且對機體損傷較小，安全性高，值得臨床推薦。