髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果觀察

周立義 江蘇省灌南縣人民醫院骨科 222500

老年群體中，隨著年齡的不斷增加，常出現骨質疏松及髖關節肌群退化情況，因此老年群體一旦受到外力的刺激，常會出現股骨頸骨折以及股骨頭壞死情況，該情況的發生會嚴重影響患者的生活質量，因此一旦確診疾病需予以早期且有效的治療[1]。在老年股骨頸骨折與股骨頭壞死的治療上，常規是予以手術治療的方式，常用人工置換股骨頭術及髖關節置換術治療，關于何種手術方式治療效果更佳尚且存在爭議[2]。在本文中，探討了髖關節置換術對老年股骨頸骨折和股骨頭壞死疾病的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1—11月收治的60例老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均經CT、MRT檢查確診[3]。(2)患者均無手術禁忌證，同時也有完整的臨床資料。(3)本研究經醫學倫理會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并患有惡性腫瘤疾病、血液系統疾病及免疫系統疾病的患者。(2)臨床資料不完整及不適合行手術治療的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：實驗組30例，男17例，女12例；年齡60～84歲，平均年齡(68.5±2.4)歲；創傷原因：車禍致傷12例，滑倒致傷10例，其他原因致傷8例。對照組30例，男15例，女15例；年齡62～82歲，平均年齡(67.8±2.6)歲；車禍傷14例，滑倒傷9例，其他7例。一般資料比較兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規人工股骨頭置換術治療，操作如下：結合患者實際情況予以硬膜外或全身麻醉，麻醉后取側臥位，在大轉子中心后外側做一切口入路，依次將皮膚、皮下組織及筋膜切開，離斷外旋肌群。對股骨頭壞死者清除壞死組織；骨折者則予以可使用取出器將股骨頭取出，使用擺鋸對股骨頸殘端進行修正，留取股骨頸骨短距1.0cm，待股骨上端擴髓滿意后安裝合適人工假肢體柄、金屬球頭，復位骨折后檢查安裝情況后縫合外旋肌群止點。實驗組實施髖關節置換術，方法如下：予以腰硬聯合麻醉或全身麻醉，取健側臥位后，使用C型臂X線機定位，在髂前上棘、大轉子頂點連線中點到大轉子頂點到大轉子下5cm，做出縱行的切口。透過該切口切開皮膚、皮下軟組織與筋膜肌肉，在大轉子前外側緣分離外側肌群附著點，牽開以便充分顯露關節囊的前側，將關節囊切開，針對股骨頭壞死需清理壞死組織，骨折處理上是顯露股骨頸的前側，截取股骨頸后修整股骨殘端，然后將骨折復位并用鋼絲進行固定。充分清理髖關節腔及韌帶后安裝髖臼假體試模，透視試模效果滿意后選用合適的髖臼假體。股骨近端擴髓、沖洗后安裝合適的股骨柄，確定安裝假體活動良好、松緊度適宜及無脫位情況后復位髖關節，之后使用骨水泥填充，修復外展肌群附著點后依次縫合切口。兩組術后均在生命體征平穩后返回原病房康復，術后24h常規使用抗生素藥物預防感染；術后3d指導患者進行關節、股四頭肌功能鍛煉，在病情及下肢關節允許的情況下進行床下行走及負重練習，促進骨折愈合及疾病早期康復。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間等指標情況進行記錄。(2)術后對患者隨訪6個月，采用髖關節功能評分標準(Harris)評價患者髖關節功能，總分為100分，其中90～100分為優；80～89分為良；70～79分為尚可；70分以下為差。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0軟件做統計學結果分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 實驗組患者各項臨床指標均顯著優于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標情況比較

2.2 髖關節功能 隨訪6個月的結果顯示，實驗組患者Harris評分為優者18例，良10例，優良率為93.33%，對照組優8例，良13例，優良率為70.00%，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后患者髖關節功能優良率對比[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折與股骨頭壞死是老年群體常見的疾病，病因主要為老年骨質疏松及血流供應障礙等所致，老年患者受重物擊打或滑倒后容易發生骨折情況[4]。骨折及壞死情況的發生，會嚴重影響患者的生活質量，因此需予以及時的診斷與治療[5]。

針對老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的治療，臨床中通常采取手術治療的方式，常用包括人工股骨頭置換術與髖關節置換術兩種類型[6]。人工股骨頭置換術出現的比較早，臨床治療經驗豐富，成功率高，然而該手術方式經實際應用顯示存在很多的缺陷，比如創傷大、手術時間長及恢復時間長等，這使得該治療方式逐漸被淘汰[7]。隨著醫學技術的發展及骨折手術治療研究的不斷深入，在老年股骨頸骨折與股骨頭壞死的治療上，越來越多的醫師提倡行髖關節置換術治療，該手術治療方法的實際應用上，主要是以重建患者髖關節功能為主，通過這一方式可以有效避免股骨頸骨折、股骨頭壞死所引起的骨折延遲愈合情況，促進患者康復及改善患者預后[8]。此外，實施髖關節置換術還適用于年齡較高及骨質狀況差的骨折患者中，這為患者的康復提供有利幫助，但是需注意的是在手術治療中需嚴格按照規范進行操作，保證手術順利進行及促進患者康復。本文結果顯示，在手術時間、術中出血量及術后下床時間等指標上實驗組明顯優于對照組，同時隨訪6個月的結果也顯示，在髖關節優良率上，實驗組也明顯高于對照組，該結果充分表明采用髖關節置換術的方式對老年股骨頸骨折和股骨頭壞死患者的治療價值顯著。

綜上所述，對于老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的患者，臨床中采取髖關節置換術的手術治療方法，具有手術時間短、創傷小、術后恢復快及預后良好等優勢，因此值得在臨床中大力推廣使用。