地塞米松聯合甘露醇對感染性腦水腫患者腦脊液炎癥反應及腦水腫體積的影響*

李 鵬 李愛歆 黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內二科 5400； 佳木斯大學附屬第一醫院心內二科

感染性腦水腫是由多種病原體感染所致的一種神經內科常見危重癥，具有較高的神經系統后遺癥發生率及病死率，可嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床對于該疾病的治療方法較多，但效果不佳，甘露醇、地塞米松在感染性腦水腫臨床治療中均較常見，且經相關研究顯示，將兩種藥物聯合使用能夠產生一定協同作用，從而取得滿意的治療效果[2-3]。為此，本研究對我院收治的感染性腦水腫患者采用地塞米松聯合甘露醇治療方式，以進一步探討其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2018年11月我院收治的感染性腦水腫患者86例，使用隨機數表法將所有患者分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡18～70歲，平均年齡(39.62±4.31)歲；原發感染性疾病：化膿性腦膜炎4例，結核性腦膜炎11例，中毒性腦膜炎28例。對照組男25例，女18例；年齡18～70歲，平均年齡(39.62±4.38)歲；原發感染性疾病：化膿性腦膜炎5例，結核性腦膜炎11例，中毒性腦膜炎27例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且所有患者及家屬均知情并自愿參與。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均經腦脊液檢查、頭顱核磁共振成像等檢查確診；(2)格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分；(3)均伴有不同程度的呼吸不規則、驚厥、頭痛、嘔吐、昏睡或昏迷等臨床表現。排除標準：(1)既往有血管炎、腦外傷等繼發性神經系統體征、癥狀及并發癥者；(2)過敏體質患者；(3)伴有其他神經系統病變患者；(4)近2個月內需長期應用糖皮質激素類藥物治療患者。

1.3 方法 對照組采用速尿(天津藥業集團新鄭制藥有限公司，國藥準字H41021056，規格：2ml×20mg×10支)1～2ml+20%甘露醇注射液(浙江濟民制藥股份有限公司，國藥準字H19993600，規格：100ml:20g)1g/(kg·次)治療，將其與濃度為0.9%的10ml氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注，6h/次。觀察組采用地塞米松(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021463，規格：1ml:5mg)10mg+20%甘露醇注射液1g/(kg·次)治療方式，將其溶入濃度為0.9%的10ml氯化鈉注射液后進行靜脈滴注，6h/次。用藥3d后根據患者實際需求對用藥劑量進行適當調整，兩組療程均為2周；同時治療期間可根據原發疾病的不同分別給予抗菌、抗結核、抗病毒治療，并及時糾正水電解質失衡等。

1.4 觀察指標 (1)分別于治療前、治療2周后取患者2ml腦脊液送檢，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測并比較兩組患者腦脊液炎癥指標變化情況，包括白細胞介素-1(IL-1)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(2)分別于治療前、治療2周后采用腦部CT測算并比較兩組患者腦水腫體積變化情況。(3)觀察并比較兩組患者運動發育遲緩、語言障礙等后遺癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組腦脊液炎癥反應對比 與治療前相比，兩組腦脊液中IL-1、TNF-α水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦脊液炎癥反應對比

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.2 兩組腦水腫體積對比 與治療前相比，兩組患者腦水腫體積均縮小，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦水腫體積對比

2.3 兩組后遺癥發生率對比 觀察組患者后遺癥發生率為9.30%，低于對照組的37.21%，差異有統計學意義(χ2=9.382，P=0.002<0.05)。見表3。

表3 兩組患者后遺癥對比[n(%)]

3 討論

感染性腦水腫屬于臨床常見急性混合性腦水腫，若治療不及時可對患者的生命健康構成嚴重威脅[4]。據相關報告顯示，細胞因子在感染性腦水腫發病機制中有著重要作用，當機體出現嚴重感染時，可產生IL-1、TNF-α等大量炎癥介質，并導致血管通透性增加，最終產生血管源性腦水腫；同時易形成大量的一氧化氮，從而引發細胞毒性腦水腫，故在臨床治療中應以抗病原體毒素、降低炎癥反應為主[5]。

速尿、甘露醇、地塞米松均為治療腦水腫的一線藥物，其中速尿的利尿作用可間接減輕腦水腫；甘露醇為高滲性脫水劑的一種，能夠通過提高血漿滲透壓使腦血管收縮，并在一定程度上減少腦脊液的產生，同時該藥物在降低顱內壓方面效果顯著，但持續時間不長，且易在2h內出現反跳現象；以上兩種藥物在感染性腦水腫治療中均不具有干預發病機制的作用，故聯合使用效果不佳[6]。而地塞米松能夠經多種途徑對感染性腦水腫的發病環節起到干預及抗拮作用，本研究通過將該藥物與甘露醇聯合使用發現，與治療前相比，兩組腦脊液中IL-1、TNF-α水平均有所降低，且觀察組低于對照組，同時治療后觀察組患者腦水腫體積小于對照組，后遺癥發生率低于對照組，表明地塞米松聯合甘露醇治療方式在降低感染性腦水腫患者腦脊液炎癥反應及縮小腦水腫范圍中均可發揮重要應用價值，且能夠有效減少后遺癥的發生。分析原因可能在于，地塞米松能夠有效對抗病原體毒素，從而減輕患者腦組織損傷；同時可減少腦脊液中IL-1等細胞因子的產生，有助于進一步減輕細胞性腦水腫；此外，該藥物能夠發揮穩定細胞膜、減輕血管源性腦水腫的作用等[7]。但因無法快速起效，針對急性腦水腫患者，若單獨使用很難在搶救過程中獲得滿意療效，通過將其與甘露醇聯合應用，可實現短暫與持久、快與慢相結合，最終達到標本兼治的目的[8]。

綜上所述，地塞米松聯合甘露醇能夠在降低感染性腦水腫患者腦脊液炎癥反應的同時，有效縮小腦水腫體積與減少后遺癥的發生，具有較高推廣價值。