瑞芬太尼用于高血壓腦出血全身麻醉誘導臨床評價*

張發龍，聶新法

（江蘇省邳州市人民醫院·徐州醫科大學附屬邳州醫院，江蘇 徐州 221300）

腦出血為腦血管疾病，其病理基礎為腦實質內動脈破裂。由于顱內大量出血，會對神經功能造成相應損害，因此極易致殘，嚴重時甚至會致死。對于腦出血的治療，目前多采用血腫清除手術治療和緩解腦出血對神經功能造成的損害。手術過程中選擇麻醉藥物時，不僅要求其能達到理想的麻醉效果，而且還需注重藥物對神經功能的保護作用［1］。本研究中探討了不同靶質量濃度瑞芬太尼在腦出血全身麻醉（簡稱全麻）誘導中的應用效果及對患者心率變異性的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：高血壓的診斷符合2003年世界衛生組織頒布的《美國預防、檢測、評估和治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC-7）》中的標準［2］。腦出血的診斷符合1994年全國第四屆腦血管病學術會議通過的出血性腦卒中的診斷標準［3］。

納入標準：均經頭顱CT證實為腦出血，出血量10～30 mL，幕下出血少于5mL；術前均未給予麻醉前用藥。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：肝、腎、心、肺功能異常及貧血癥狀；重度昏迷或過敏體質。

病例選擇與分組：選取醫院2016年1月至2017年12月收治的高血壓腦出血患者66例，按隨機數字表法分為A組和B組，各33例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=33）

1.2 方法

給予患者靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（浙江濟民制藥股份有限公司，國藥準字H20003210，規格為每瓶500 mL）8 mL/kg；面罩吸氧并靶控輸注丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格為每支 20 mL∶200 mg）3.5 mg/mL，輸注開始 5 min后對患者靶控輸注注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格為每支1 mg），控制A組和B組患者的血漿靶質量濃度分別為2 μg/mL 和 6 μg/mL。患者失去意識后，予注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格為每支 25 mg）0.1 mg/kg，靜脈注射。

1.3 觀察指標

分別記錄患者在入室后（T1）、輸注瑞芬太尼前（T2）、插管前（T3）、插管后（T4）、切皮前（T5）及切皮后 5 min內（T6）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及心率變異性功率譜［低頻（LF）和高頻（HF）］。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者血流動力學變化比較（X ± s，n=33）

表3 兩組患者心率變異性功率譜比較（X ± s，n=33）

3 討論

開顱清除腦內血腫治療腦出血，能有效地減輕腦出血對神經功能產生的損害。而在手術全麻誘導中，合理控制圍術期患者機體的應激反應，使機體反應能滿足手術過程中的鎮痛及鎮靜條件，這一問題歷來是麻醉學領域研究的主要內容［4］。在手術過程中，由于受到氣管導管的刺激，會產生明顯的應激反應，阻礙手術的實施。在全麻誘導和手術過程中，插管刺激所帶來的應激反應會使機體交感神經過度興奮，垂體前葉-腎上腺皮質的功能顯著增強，從而使機體的代謝系統、內分泌系統及免疫功能系統發生紊亂，嚴重時則會導致高血壓及心律失常等癥狀的產生。使用瑞芬太尼可減輕患者的應激反應，對于處于圍拔管期的患者來說，輸注瑞芬太尼可有效幫助其平穩度過這一時期［5］。

瑞芬太尼為芬太尼的化合物，主要由血液及組織中的非特異性酯酶水解，并具有生效快速、持續較短及鎮痛作用顯著等特點［6］。在對患者進行麻醉時，靶控輸注瑞芬太尼合并3.5 μg/mL的丙泊酚，可使麻醉誘導穩定，手術過程中患者的血流動力學也會保持平穩，也有利于患者的術后恢復和治愈［7］。臨床為了提高麻醉質量，減少患者手術過程中所受到的刺激，多會采用靶控輸注瑞芬太尼的方法［8］。

頻譜分析主要的評價指標包括LF和HF兩項［9］。心率變異性是指逐次心搏間期之間的微小差異，產生于自主神經系統對心臟竇房結自律性的調制［10］，主要反映心臟自主神經的功能狀態。在頻譜分析中，LF主要顯示了交感神經對心臟產生的調節功能，HF可顯示副交感神經對心臟所產生的調節作用［11］。

綜上所述，瑞芬太尼在高血壓腦出血全麻誘導中對于HR減慢和血壓降低所產生的效應具有一定劑量依賴性。因此，臨床靶控輸注時合理選擇瑞芬太尼的質量濃度可有效控制血流動力學的平穩，減少應激刺激。