彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值

嵇志堅，黃芳

江西省東鄉區人民醫院 （江西撫州 331800）

乳腺腫塊是乳腺疾病的主要臨床體征，常見于乳腺增生、乳腺癌及乳腺纖維腺瘤。對乳腺腫塊的性質進行準確判定，為臨床診治提供參考信息[1]。超聲具有重復性好、無創性等優點，已成為乳腺疾病檢查中的常用方法，但其用于鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性尚存在一定缺陷[2]。彩色多普勒超聲檢查應用高頻超聲探頭，可對微小鈣化、毛刺狀邊緣、腫塊縱橫比、血流分布等腫塊內部結構進行清晰顯示，利于對乳腺腫塊的性質進行判定[3]。本研究分析彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月于江西省東鄉區人民醫院治療的乳腺腫塊患者82例（89個腫塊）作為研究對象，年齡22～65歲，平均（45.68±4.17）歲；腫塊最大徑線7～74 mm，平均（42.10±2.61）mm；病程6個月至8年，平均（3.91±1.04）年；腫塊位于右側、左側乳腺分別為45例、37例；單發腫塊、2個及以上腫塊分別為73例、9例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

納入標準：女性患者且單側發病；無精神疾病，可積極配合臨床診治。排除無完整手術病理組織學結果的患者。

1.2 方法

患者均接受Aplio400彩色多普勒超聲診斷儀（日本東芝）檢查：選取線陣探頭，頻率7.5～13.0 MHz；指導患者仰臥，上舉雙臂，暴露雙側腋窩、乳房，實施疊瓦式、放射狀掃查，以乳頭為中心；確定腫塊位置后，對其邊界、大小、形態、內部及邊界回聲、縱橫比、后方回聲、鈣化情況進行多方向、多角度觀察，并觀察其內部及周邊血流，針對血流顏色新鮮部位進行血流頻譜描記，測量時多點取樣，觀察收縮期流速峰值（PSV），計算阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。由2名經驗豐富的超聲科醫師進行圖像分析并分別診斷，診斷結果不一致時，由科室討論確定統一結論。

1.3 臨床評價

（1）以病理結果作為金標準，計算彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的特異度、靈敏度、準確度。（2）比較乳腺良惡性腫塊的RI、PI、PSV。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；彩色多普勒超聲與病理檢查一致性采用Kappa檢驗，Kappa值＜0.40表明一致性較差，0.41≤Kappa值≤0.75表明一致性一般，0.76≤Kappa值≤1表明一致性較高；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理、彩色多普勒超聲診斷結果

82例患者（89個腫塊）經術后病理診斷提示良性、惡性腫塊分別為35個、54個；以病理結果作為金標準，彩色多普勒超聲診斷特異度、靈敏度、準確度分別為88.57%（31/35） 、88.89%（48/54）、88.76%（79/89）；彩色多普勒超聲與病理診斷結果一致性較高，Kappa值=0.767，見表1。

2.2 乳腺良惡性腫塊的RI、PI、PSV比較

惡性組RI、PI、PSV水平均高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 彩色多普勒超聲診斷結果（例）

表2 乳腺良惡性腫塊的RI、PI、PSV比較（±s）

表2 乳腺良惡性腫塊的RI、PI、PSV比較（±s）

組別 個數 RI PI PSV（cm/s）惡性組 54 0.88±0.24 1.71±0.35 15.23±3.64良性組 35 0.65±0.18 1.06±0.22 9.16±2.38 t 4.850 9.794 8.722 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

乳腺疾病作為常見婦科疾病類型，近年來其發病率不斷上升且發病年齡日趨年輕化，嚴重威脅女性身心健康。乳腺腫塊種類較多且病理類型復雜，其中惡性乳腺腫塊常見于乳腺癌，良性乳腺腫塊多見于乳腺纖維腺瘤、乳腺增生等，而對乳腺腫塊性質進行早期鑒別診斷，利于制定合理、科學的治療方案，提升治療效果，抑制病情進展，改善患者預后[4]。

近年來，超聲技術快速發展，彩色多普勒超聲作為影像學檢查常用手段，診斷安全性高、痛苦小、可重復性好，高頻探頭的使用利于發現直徑為3 mm的乳腺腫塊，并對腫塊內部及周邊血流情況進行觀察，進而可為乳腺腫塊診斷提供幫助。臨床實踐發現，不同性質乳腺腫塊的彩色多普勒超聲聲像圖表現存在一定差異，其中良性腫塊多呈圓形或橢圓形，邊緣規則，內部回聲均勻或不均勻，有完整包膜回聲、側緣回聲，后方回聲衰減不明顯，同時良性腫塊微血管形態單一，多為條索狀或細管狀，探及內部及周邊無明顯血流信號；而乳腺惡性腫塊邊緣光滑性差，且形態欠規則，后部回聲較弱，內部回聲不均勻，受到病灶浸潤及纖維組織反應性增生影響，腫塊邊緣呈不規則強回聲暈[5]。有研究發現，血管較為豐富是乳腺惡性腫塊的重要特征，這是因為乳腺惡性腫塊受到腫瘤血管生成因素刺激，將生成大量新毛細血管；同時由于腫瘤細胞增殖異常，將嚴重扭曲血管，靜脈回流障礙，出現高阻力回流、血供豐富現象。而乳腺良性腫塊內部血管數量較少，以主干血管為主且管徑較大，故可通過觀察腫瘤周圍血管數目、血流形態，為乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷提供參考[6]。本研究結果顯示，以病理結果作為金標準，彩色多普勒超聲診斷的特異度、靈敏度、準確度分別為88.57%、88.89%、88.76%；彩色多普勒超聲與病理診斷結果一致性較高，惡性組RI、PI、PSV水平高于良性組；由此可見，乳腺惡性腫塊血流信號明顯，阻力較大，彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的準確度較高，有利于提升乳腺良惡性腫塊的診斷效能，準確評估乳腺腫塊性質，進而可為臨床后續治療方案的制定提供確切的影像學信息。

綜上所述，彩色多普勒超聲鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的準確度、特異度、靈敏度較高，可通過觀察乳腺腫塊聲像圖、內部血流特征對其良惡性進行判定。