彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄的臨床價值

楊志鯤

江西省永豐縣人民醫院 （江西永豐 331500）

頸動脈是腦部主要供血血管，可將血液從心臟運送至頸部、頭部大血管。頸動脈狹窄是導致腦血管疾病的常見誘因[1]。目前，數字減影血管造影（digital subtract angiography，DSA）是診斷頸動脈狹窄的金標準，但該檢查費用較高且具有一定創傷性，導致其臨床應用存在一定局限性[2]。彩色多普勒超聲（color doppler flow imaging，CDFI）檢查操作簡便、無創且價格低廉，近年來逐漸被用于頸動脈狹窄的診斷中[3]。本研究分析CDFI診斷頸動脈狹窄的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月江西省永豐縣人民醫院收治的疑似頸動脈狹窄患者81例作為研究對象，其中女36例，男45例；年齡48～76歲，平均（61.32±3.08）歲；鎖骨下動脈20例，頸內動脈42例，椎動脈分別為19例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：簽署知情同意書；無法耐受DSA檢查；未并發全身感染。排除標準：合并出血性疾病的患者；存在意識障礙或精神疾病的患者；肝、腎功能嚴重損傷患者。

1.2 方法

CDFI檢查采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀：指導患者仰臥，盡量后伸頭部，將頸部舒展；探頭頻率為7～12 MHz，從頸根部向頭側實施橫向掃查，觀察頸總動脈分叉部位、頸外動脈、頸內動脈、頸總動脈，記錄血管內膜情況、斑塊內部情況，并觀察回聲大小及血流速度，測定血管內膜厚度、頸總動脈中段收縮期峰值流速。

DSA檢查采用Axiom Artis Zeego型血管數字減影造影儀（德國Siemens公司）：指導患者仰臥，將頸動脈分叉部位、靜脈動脈起始段作為檢查范圍，選取Seldinger技術，實施股動脈穿刺，植入5F導管鞘；采用選擇性頸動脈造影，觀察血管狹窄、閉塞情況；依據患者具體情況實施斜、側、正方位攝片，注射Sono Vue造影劑時啟動計時器，固定探頭2 min后實施序列采集圖像。

1.3 臨床評價

（1）狹窄程度：依據遠端正常直徑、狹窄直徑計算狹窄程度，評估為正常、輕度狹窄（狹窄率＜50%）、中度狹窄（狹窄率50%～69%）、重度狹窄（狹窄率70%～99%）、閉塞（狹窄率100%）。（2）以DSA檢查結果作為金標準，計算CDFI診斷準確度、特異度、靈敏度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，等級資料用秩和檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值＜0.40表明一致性較低，0.41≤Kappa值≤0.60表明一致性一般，0.61≤Kappa值≤0.80表明一致性較高，Kappa值≥0.81表明一致性極高；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢查頸動脈狹窄程度比較

DSA、CDFI檢查頸動脈狹窄程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 DSA、CDFI檢查81例患者頸動脈狹窄程度比較（例）

2.2 CDFI與DSA診斷結果一致性

以DSA診斷結果作為金標準，CDFI診斷靈敏度、特異度、準確度分別為95.83%（69/72）、77.78%（7/9）、93.83%（76/81）；CDFI與DSA診斷結果一致性較高，Kappa值為0.702，見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化是誘發缺血性腦血管病的常見原因。隨著病情進展，頸動脈內膜隆起，極易誘發斑塊，導致頸動脈狹窄或閉塞[4]。多數缺血性腦血管病患者早期無典型癥狀，早期篩查難度較大，臨床上漏診、誤診率較高，易導致患者錯過最佳治療時機，嚴重時將導致患者死亡。DSA為頸動脈狹窄的診斷金標準，但其作為有創檢查，存在操作復雜、檢查費用高等弊端，且過敏體質患者易出現造影劑過敏現象，導致出現粥樣硬化斑塊、血栓脫落的風險較高[5]。

表2 CDFI診斷結果（例）

近年來，CDFI技術獲得了快速發展，其為缺血性腦血管疾病的常用診斷技術，結合了多普勒超聲、B型超聲，可對血流信號進行彩色編碼，測量血管狹窄程度，觀察斑塊回聲強度、內-中膜厚度、斑塊運動特征及斑塊表面結構等，已成為一種無創、可重復且易于操作的診療手段，利于早期發現動脈粥樣硬化并及時診治[6]。CDFI檢查可觀察血管壁內結構，重復檢查可準確評估頸動脈粥樣化程度；分析血管內斑塊區回聲，可判定斑塊形態學差異，并對血管斑塊性狀、位置及進展級別進行確定。本研究結果顯示，DSA、CDFI檢查頸動脈狹窄程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且CDFI診斷頸動脈狹窄準確度較高，兩種方法診斷結果一致性較高。但臨床實踐發現，CDFI對檢查者經驗及技術要求較高，且針對較小斑塊及輕度狹窄，特別是頸部血管內小病灶，CDFI診斷漏診率較高；此外，受到顱骨影像學影響，CDFI檢查中無法準確評估顱內段血管病變情況；因此，雖然CDFI診斷準確度較高，但其仍無法完全取代DSA，臨床上可依據患者實際情況選擇檢查方法。綜上所述，CDFI診斷頸動脈狹窄的準確度較高，可為臨床診斷及治療方案的制定提供重要依據。