甘肅省2013—2017年學生肺結核疫情分析

何愛偉，高巧芬，張 嵐，趙劍喜，楊樞敏

（甘肅省疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

結核病是嚴重威脅人類健康的重大公共衛生和社會問題。目前，國內外結核病疫情形勢依然比較嚴峻[1]，學校人群密集、環境封閉，學生間接觸頻繁且處于生長發育階段、學習就業壓力大，適合結核病菌傳播，發生結核病難以避免。近年來，我國多個省市報告學校結核病聚集性發病。在慢性傳染病中，結核病最容易在學校引起聚集性疫情，如果重視不夠，管理不到位，一旦發生將嚴重影響學校教學秩序，引起社會恐慌，甚至構成公共衛生事件[2]，因此必須加強學校結核病防控工作。

1 對象與方法

1.1 對象

2013—2017年全省發現管理的全人群活動性肺結核病例及同期全省學生活動性肺結核病例。

1.2 資料來源

全國傳染病信息管理系統和結核病網絡報告信息系統2013—2017年甘肅省14個市（州）、86個縣（區）全人群及學生肺結核發病資料。本次調查的學生來自普通中小學、中等職業學校、普通高等學校、特殊教育學校、托幼機構。學生人口學資料來源于2013—2017年《甘肅省統計年鑒》。

1.3 方法

利用Excel建立數據庫，用SPSS 17.0軟件分析數據，α=0.05。分析近5年甘肅省學生肺結核與甘肅省全人群肺結核發病情況、三間分布、診斷類型及流行特征。

2 結果

2.1 全人群肺結核與學生肺結核三間分布情況

2.1.1 時間分布 2013—2017年全省登記報告全人群活動性肺結核患者分別為19 860例、17 371例、14 478例、13 450例和13 678例，報告發病率分別為79.05/10萬、67.61/10萬、56.22/10萬、52.21/10萬和52.53/10萬，同期全省登記報告學生活動性肺結核例數分別為721例、648例、496例、556例和716例，報告發病率分別為14.59/10萬、12.97/10萬、9.90/10萬、11.01/10萬和13.99/10萬，與全人群活動性肺結核發病趨勢一致，2013—2015年呈逐年下降趨勢（P<0.05），年遞降率為11.66%，從2016年開始報告發病率有所上升；同期報告學生痰涂片涂陽數分別為163例、135例、82例、70例和118例，報告發病率分別為3.30/10萬、2.70/10萬、1.64/10萬、1.39/10萬和2.31/10萬（χ2=1 012.01，P＜0.05），發病率呈逐年下降趨勢，年遞降率為12.36%，學生肺結核發病率下降速度略快于全人群，見表1。

表1 2013—2017年甘肅省普通人群和學生肺結核發病情況[n（/10萬）]

2013—2017年，全省每年均有學生肺結核發病，無規律，12個月發病率波動基本一致，春秋兩季報告病例較多。

2.1.2 人群分布 我省全人群肺結核歷年發病主要是青壯年，0～14歲和75歲以上者較其他年齡段發病例數少，15～70歲各年齡段發病率無顯著性差異，農民發病率排第一，其次是學生，家政服務者排第三。通過對近5年報告學生肺結核患者年齡分組統計發現，每年發病主要集中在15～24歲組，均在76%以上，其次是5～14歲組。5～14歲組學生肺結核發病率緩慢上升，15～24歲組達到高峰，25歲以后開始快速下降，與同期同年齡段全人群發病趨勢相差不大，見表2。

2.1.3 性別分布 我省全人群活動性肺結核性別分布與全國水平一致，男女比例為1.86∶1。5年內全省共報告3 137例學生肺結核，其中男1 999例，女1 138例，男女所占比例分別為63.71%和36.29%，男性多與女性，男女比為1.76∶1，與同期全省全人群男女比例相似，見表3。

表2 2013—2017年甘肅省各年齡段學生肺結核發病情況[n（%）]

表3 2013—2017年甘肅省學生肺結核患者性別分布情況[n（%）]

2.1.4 地區分布 3 137例學生肺結核主要集中在蘭州市、白銀市及河西地區，分別為596例、384例和355例，占學生總病例數的19.00%、12.24%和11.32%。2013—2017年各地區報告學生肺結核發病率不同（χ2=6266.25，P<0.05），發病率居前3位的地區分別為白銀市（34.87/10萬）、天水市（10.71/10萬）和蘭州市（10.39/10萬）。全人群活動性肺結核患者也主要集中在蘭州市、白銀市及河西地區。

2.2 診斷類型

全省肺結核患者中涂陰占69.23%，涂陽占27.14%，結核性胸膜炎及其他占3.63。近5年報告的學生活動性肺結核中大部分為涂陰，占學生患者總數的79.02%，涂陽相對較少，占學生患者總數的18.11%，結核性胸膜炎和未查痰者分別占2.10%和0.77%，診斷涂陰患者數逐年上升，與全人群診斷分類基本一致，見表4。

表4 2013—2017年甘肅省學生肺結核診斷分類情況[n（%）]

3 討論

3.1 加強學校結核病防控工作

結核病在感染性疾病中病死率最高，以肺結核最為常見，主要通過呼吸道傳播，學生是易感人群。學校是學生學習、生活的主要場所，加強學校結核病防控工作是做好結核病控制的關鍵環節。近年來，甘肅省報告學生肺結核數呈逐年下降趨勢，與高巧芬等[3]報告的年甘肅學生肺結核疫情流行特征一致。我省加強學校結核病防控工作，有效落實結核病控制措施，積極開展學校結核病防治知識宣傳，取得了明顯效果。隨著學校結核病防控工作的進一步規范，結核病診斷水平的不斷提升以及新技術的應用等，還需持續做好學校結核病防治知識宣傳、新生入學/畢業體檢，規范學校結核病報告制度[4]等，而這也是防控學校結核病疫情的重要措施。

3.2 早發現、早治療

近年來報告的學生肺結核診斷類型以涂陰為主，與學生就診延誤、結核病防治知識欠缺有關[5]；涂陰患者比例逐年上升，與張玉等[6]報道一致，可能與我省開展學校結核病主動篩查、提高學校體檢拍片質量、加強結核病防治知識宣傳等有關。學校新生入學體檢不規范、結核病防治知識宣傳不到位、基層尚未開展分子生物學診斷技術等，造成部分學生患者因結核癥狀不明顯，被當作普通上呼吸道感染治療，致使涂陰肺結核患者比例升高。因此，學校要加強結核病防治知識宣傳，規范學校結核病例報告制度，做到及時發現、及時報告。涂陰患者也是潛在傳染源，是造成結核病流行的潛在危險因素，一旦確診應立即報告、規范治療。

3.3 加強結核病防治知識宣傳，提高師生防控意識

學生肺結核患者中男性多于女性，與同期報告全人群性別分布特點一致。相關研究[7]顯示，學生中男性發病率高于女性的主要原因是學生正處于發育階段，免疫功能尚不完善，學習負擔重、體育鍛煉少等。學生結核病發病數隨年齡增加而增多，15～25歲達到高峰，與國內其他相關研究結果一致[8]，中學及大專學校學生日常接觸多，受結核菌感染風險高，加之學生對結核病防治知識了解少，自我保護意識差，身體正處于發育階段，使其易感染結核菌，因此加強學校結核病防控工作非常重要。

近5年甘肅省學生肺結核地區發病特征分析顯示，白銀市、天水市和蘭州市發病率最高，與高巧芬等[3]研究結果一致。其主要原因是大、中專學校與中學學生比較集中，多為寄宿制，而白銀市全人群肺結核發病率全省最高，提醒我們應高度重視學校結核病防控工作。

省內學校結核病每年春秋兩季發病率高，與有關報道一致[8]。這是因為春秋季正值新生入學體檢、高考體檢時間，發現結核患者的比例較其他季節高。近5年學生肺結核患者為學校體檢發現者所占比例較高。學校人口密度大、學生間接觸頻繁，受結核菌感染風險高，加之學生自我保護意識差，一旦引發結核病傳播，易引起社會恐慌，對教學秩序造成影響。疾控部門、學校要按照《學校結核病防治工作手冊（2017）》，在新生入學體檢時進行結核病檢查，強化結核病防治健康教育，加強日常晨檢，實行因病缺課登記制度，做到早發現、早治療，防止結核病在校內傳播。