急診護士遭受職場暴力及其影響因素調查研究

王淳民 ，張曉麗

（1.濱州醫學院護理學院，山東 煙臺 264003；2.煙臺毓璜頂醫院芝罘分院，山東 煙臺 264000）

近年來，職場暴力（workplace violence）已成為全球醫療保健機構的重要話題，國際勞工組織（ILO）、國際護理學會（ICN）、世界衛生組織（WHO）、國際公共服務（PSL）[1]于2002年將其定義為：工作人員在工作環境或工作相關環境中遭受被虐待、威脅、攻擊等事件，并影響到他們的安全和健康，主要包括身體暴力（捶打、踢、射擊等），言語暴力（以謾罵、嘲笑、威脅為主），心理暴力（言語辱罵、威脅恐嚇、性騷擾）。WHO指出，醫療行業的工作人員比其他行業工作者承擔著更大的職場暴力風險，其主要暴力來源是患者及其家屬。急診護理人員是與患者及其家屬接觸最多的群體，職場暴力風險最大[2]。本文旨在調查煙臺地區急診護士遭受職場暴力情況及其對職場暴力的認知和防范。

1 對象和方法

1.1 對象

采用方便整群抽樣法，選取煙臺地區7所公立醫院（三級甲等醫院4所，二級甲等醫院3所）的急診護士為研究對象。納入標準：（1）注冊護士；（2）從事急診工作超過 3 個月；（3）了解調查目的并自愿參加本次調查。排除標準：（1）未取得護士資格證；（2）急診工作不滿3個月；（3）進修護士和實習護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用問卷調查法，調查問卷采用楊筱多的“醫院職場暴力調查問卷”（修訂版）[3]，共30個題目，4個部分，第一部分為急診護士遭受職場暴力情況，第二部分為急診護士對所遭受暴力事件的描述，第三部分是急診護士對職場暴力的認知和態度，第四部分是醫院對職場暴力的態度及采取的措施。

1.2.2 調查方法 建立統一調查程序，針對調查中容易出現的問題，確定相關調查要求及注意事項。問卷調查以醫院為單位，采用郵寄調查法。

1.3 統計學處理

利用EpiData 3.1軟件建立數據庫，對數據進行雙重錄入與邏輯核對，主要采用描述統計方法對數據進行分析。

2 結果

2.1 急診護士遭受職場暴力情況

共發放問卷206份，回收201份，其中有效問卷188份，有效回收率91.3%。有105名急診護士在過去12個月內遭受過職場暴力，占55.9%，急診護士遭受職場暴力具體情況見表1。

表1 急診護士遭受職場暴力情況

2.2 急診護士對所遭受暴力事件的描述

105名急診護士對所遭受職場暴力的描述顯示，38人描述發生在白班（占36.2%），50人描述發生在小夜班（占47.6%），16人描述發生在大夜班（占15.2%），1人描述發生在下班后（占1.0%）；23人描述發生在無同事在場時（占21.9%），82人描述發生在有同事在場時（占78.1%）；21人描述發生在病房（占20.0%），32人描述發生在搶救室（占30.5%），16人描述發生在治療室（占15.2%），16人描述發生在出診過程中（占15.2%），5人描述發生在醫生辦公室（占4.8%）。根據崗位的不同，遭受職場暴力的有67名搶救室護士（占63.8%），急診病房護士20人（占19.0%），出診護士和EICU護士各9人，各占8.6%。施暴者中，患者占32.4%，患者家屬占62.9%，探視者占1.9%，本院職工占1.0%；男性82人，占78.1%，女性23人，占21.9%；中年人60人，占57.1%，青年人34人，占32.4%，老年人8人，占7.6%，少年3人，占2.9%。比較符合施暴者當時情況的條目共12個：素質低（62.9%）、酒后（55.2%）、不合理要求被拒絕（29.5%）、等候時間長（24.8%）、認為醫療費用高（24.8%）、精神障礙（15.2%）、對治療效果不滿意（15.2%）、對醫生工作不滿意（12.4%）、對護士工作不滿意（12.4%）、謀求經濟賠償（10.5%）、患者死亡（5.7%）、吸毒（3.8%）。職場暴力發生后護士的應對方式中，排前5位的選項是忍讓回避（57.1%）、耐心解釋（51.4%）、求助于保安（50.5%）、求助于同事（31.4%）、報警（29.5%）。數據分析顯示，遭受職場暴力對被調查者當時無影響的有13人（占12.4%），感到氣憤的占67.6%，工作熱情降低的占59.0%，感到委屈的占55.2%，工作質量下降的占27.6%，不想干這一行的占27.6%，精力不集中的占27.6%；遭受職場暴力對被調查者至今無影響的有25人（占23.8%），仍感到氣憤的占39.1%，工作熱情降低的占39.0%，感到委屈的占35.2%，工作質量下降的占22.9%，不想干這一行的占21.9%。

2.3 急診護士對職場暴力的認知和態度

結果顯示，76.1%的急診護士聽過職場暴力，81.9%的認為職場暴力不可避免，22.3%的認為職場暴力不值得吃驚，89.4%的認為崗前培訓可以預防職場暴力發生，94.7%的愿意參加職場暴力防護培訓，92.0%的認為會受益于職場暴力防護培訓，95.2%的認為有必要專設處理職場暴力的機構，95.2%的支持對職場暴力“零容忍”的觀點。急診護士認為可以預防職場暴力的有效措施為針對職場暴力立法（91.5%），增加保安人員數量（82.4%），媒體正確的輿論導向（81.4%），開展宣教、倡導禮讓（77.1%），針對性培訓以提高職場暴力應對能力（76.6%），改善服務態度（72.9%），提高業務水平（70.7%），安裝攝像頭（69.1%），配備防護設備（59.6%），公安人員進駐醫院（58.5%），夜間醫院內工作區域保持燈光明亮（56.4%）。

2.4 醫院對職場暴力的態度及采取的措施

結果顯示，42.0%的醫院開展過職場暴力防護培訓，70.7%的醫院鼓勵護士上報職場暴力事件，53.2%的醫院有專門科室處理職場暴力，42.6%的急診護士認為醫院處理暴力得當。被調查者所在醫院采取的預防職場暴力的措施有保安定時巡邏（67.3%），病區安裝攝像頭（91.5%），為值班人員配備防護設備（33.0%），保安設點值班（42.6%），候診區為固定座椅（48.9%），夜間醫院內工作區域保持燈光明亮（64.4%）。調查顯示，職場暴力事件發生后醫院能夠依據事實公平處理、積極維護員工利益的占70.2%，能不管就不管的占27.7%，不問原委就責罰員工的占2.1%。有67.0%的急診護士認為醫院對醫生和護士所遭受職場暴力的重視程度一致，61人（32.4%）認為醫院更重視醫生的遭遇，1人認為醫院更重視護士的遭遇。

3 討論

3.1 急診護士遭受職場暴力情況

調查顯示，近12個月內遭受職場暴力的急診護士占55.9%，其中謾罵的發生率最高，其次是威脅、身體暴力和性騷擾，此結果與國內外研究相似[4-5]。盡管言語暴力不能對護理人員的身體造成直接損害，但研究顯示他們均在短期和長期內出現注意力無法集中、感到氣憤委屈、工作熱情降低、工作質量下降等問題[6]。身體暴力對護士的危害更大，國外研究顯示，8%的醫院暴力事件會造成誤工，8%的受害者需要接受長期或重點治療[7]。性騷擾占比最小，但存在瞞報的可能，國外報道顯示，80%的護士在遭受性騷擾后選擇不報告[8]。受我國傳統思想影響，女性遭受性騷擾后往往羞于開口，報告比例可能更低。因此管理者應重視此現象，維護護士的尊嚴和安全。

3.2 暴力事件描述

發生在夜班的急診暴力事件最多，占62.8%。因為夜間普通門診關閉，急危重癥患者全部由急診科處理，導致急診科護士夜間工作無比繁忙，加之此時間段護士配備相對較少，護患溝通隨之減少，護患矛盾容易積累，一旦發生惡性暴力事件，后果往往比較嚴重。指導護士加強與患者溝通，做好解釋說明工作，防范暴力事件的發生。搶救室、病房、治療室和走廊是職場暴力的多發地點，因此，在這些地點安裝攝像頭是非常必要的。在搶救、出診過程中遭受暴力的可能性高達72.4%，這可能與患者病情危重、家屬情緒不穩定、治療效果不能馬上達到患者及其家屬預期、患者經濟狀況制約以及對醫護人員缺乏信任等因素有關[9]。急診重癥監護室有暴力行為的大多為意識障礙患者，因此，建議對這類患者進行高危險評估，加強預防。調查發現，施暴者大多為患者家屬（62.9%），其次是患者本人（32.4%），男性（78.1%）、中年人（57.1%）占比也較大。被調查者認為素質低（62.9%）、酒后（55.2%）、不合理要求被拒絕（29.5%）是施暴者施暴的主要原因。施暴者在情緒低落或在酒精、毒品的作用下，自控能力下降，富有攻擊性[10]。因此，護士在面對有上述特征的病患或病患家屬時應盡量避免發生言語和身體沖突。護士在遭受職場暴力后易感到氣憤、委屈，工作熱情降低，注意力無法集中，甚至有離職傾向。國外學者[11]研究發現，遭受職場暴力的護士之后會出現不同程度的生理和心理失衡，離職傾向較未遭受過職場暴力的護士明顯。醫院管理者可通過教育培訓、情景演練、心理咨詢等手段，緩解護士的負性情緒[10]。

3.3 護士對職場暴力的認知和態度

調查顯示，188名被調查者中，有23.9%的沒有聽說過職場暴力，可見護理人員對職場暴力的知曉率有待提高。81.9%的被調查者認為職場暴力不可避免，由此可見，絕大多數護士將職場暴力視為護理工作的一部分，但77.7%的護士否認職場暴力不值得吃驚，這就形成了一個矛盾體，急診護士要隨時做好遭受職場暴力的準備，同時更加希望相關問題受到領導重視，以保證自身安全。89.4%的護士認為崗前培訓應包含預防職場暴力的內容，94.7%的愿意參與醫院組織的職場暴力防護培訓。醫院專設一個處理職場暴力的機構，對暴力事件采取“零容忍、不姑息”的態度是急診護理人員的呼聲。

3.4 醫院關于防范職場暴力的措施有待完善

研究顯示，護理人員對職場暴力防護培訓的需求較大，但僅有42.0%的醫院開展了員工培訓，遠遠達不到急診護士的要求。近年來，惡性傷醫事件屢次發生，科室、醫院、社會都應為預防暴力事件貢獻力量，有學者建議對在校護生進行防暴培訓，對于已經參加工作的護士采用繼續教育方式進行培訓[12-13]。鼓勵員工在遭受職場暴力后及時上報，采用公平的態度處理問題，對暴力事件“零容忍”，積極維護員工的利益，以降低暴力事件發生率[14]。北京、廣州等城市均已引進香港的防暴力技能培訓，我們可以借鑒美國、我國香港地區的成功經驗，結合我國大陸地區的文化背景，制定符合國情的防范暴力行政應對策略[7，15]。

4 結語

急診護士遭受職場暴力的現象相當普遍，而護士自身對職場暴力的理解不夠深入，對暴力事件的預防和處理意識也有待提高；醫院管理者和相關部門對職場暴力的關注度不高，措施相對滯后。國外和我國香港、臺灣地區關于職場暴力的研究較為豐富，基本形成了系統的預防應對機制。我國大陸地區在此方面的研究仍處于起步階段，筆者建議醫院從管理、培訓等方面著手，提高急診醫務人員溝通和應變能力，完善安保措施，秉持對暴力事件“零容忍”的態度，降低急診科職場暴力事件發生率，為醫護人員提供安全的工作環境。