護理程序教學(xué)法在兒童護理學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究

王 建 ，張曉麗 ，牛曉桂 ，王 菊

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 煙臺 264003；2.山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺 264003；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 煙臺 264003）

護理程序是一種計劃性、連續(xù)性、全面的以人為本、倡導(dǎo)人文關(guān)懷的整體護理模式，按照護理評估、診斷、計劃、實施、評價的順序?qū)颊哌M行整體護理[1]。護理程序體現(xiàn)了護理過程中思考與行動的結(jié)合，體現(xiàn)了護理專業(yè)的獨立性和科學(xué)性[2]。目前，護理程序在臨床護理工作中得到廣泛應(yīng)用并取得良好效果。周曉梅等[3]研究表明，護理程序能幫助患者恢復(fù)身心健康；陳燕珊[4]研究表明，護理程序能提高患者對手術(shù)的耐受性和護理操作滿意度；王秀娟等[5]將其運用于臨床帶教管理，形成一個有計劃、有目標(biāo)、有評價的管理體系。筆者在本科護生臨床見習(xí)中運用護理程序教學(xué)法，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以2014級五年制護理專業(yè)本科4個班共237名學(xué)生作為研究對象。每班分為3個大組，每個大組再分為3個小組，每個小組9～10名學(xué)生。各大組每周一次兒童護理學(xué)臨床見習(xí)，各小組由一名帶教教師負(fù)責(zé)帶教。

1.2 研究方法

采用護理程序教學(xué)法，具體步驟：（1）兒童護理學(xué)理論授課結(jié)束，教師布置臨床見習(xí)任務(wù)。（2）學(xué)生針對見習(xí)內(nèi)容利用文獻、網(wǎng)絡(luò)等查閱相關(guān)資料。（3）病房見習(xí)：①護理評估：各小組由組長帶領(lǐng)到教師事前安排的患兒病床前采集病史，包括健康史、身體狀況、患兒及其家屬的心理狀況；②根據(jù)護理診斷，制訂護理計劃：根據(jù)評估結(jié)果，小組內(nèi)討論，按照首優(yōu)順序提出護理診斷，制訂護理計劃，由記錄員整理記錄；③健康教育：護生到病房對患兒及其家屬進行健康教育；④陳述并回答問題：各組匯報員簡要介紹病例，提出護理診斷及護理措施，教師進行提問，積極引導(dǎo)，鼓勵護生不斷深入探究；⑤教師總結(jié)：教師針對護生存在的共性問題進行系統(tǒng)講解及分析。（4）時間分配：護理評估30 min，根據(jù)護理診斷提出護理計劃20 min，各組陳述并回答問題40 min，教師總結(jié)10 min，共100 min。

1.3 評價指標(biāo)

課程結(jié)束后采用自行設(shè)計的問卷對護生能力培養(yǎng)情況及教學(xué)滿意度進行調(diào)查，學(xué)生能力培養(yǎng)情況調(diào)查問卷包括12個條目，護生教學(xué)滿意度調(diào)查問卷包括4個條目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 護生能力培養(yǎng)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，采用護理程序教學(xué)法能明顯提高護生多方面能力（見表1）。

表1 護生能力培養(yǎng)情況[n（%）]

2.2 護生教學(xué)滿意度

調(diào)查結(jié)果顯示，護生對教學(xué)活動設(shè)計、教師表現(xiàn)、組內(nèi)合作等比較滿意（見表2）。

表2 護生教學(xué)滿意情況[n（%）]

3 討論

3.1 有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

調(diào)查結(jié)果顯示，91.1%的護生認(rèn)為實施該教學(xué)法，能與患兒接觸，有助于提高學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)臨床見習(xí)模式是帶教教師按照教學(xué)大綱要求采用講授法講解臨床病例，帶領(lǐng)學(xué)生觀摩。整個教學(xué)過程中，教師講授，單向輸出，較少考慮護生反饋。這種模式易使見習(xí)流于形式，護生參與度不高，學(xué)習(xí)興趣不濃[6]。實施護理程序教學(xué)法，教師將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給護生，護生提前查閱相關(guān)資料，到患兒床前問診、查體以及健康教育，與患兒接觸，不再由教師帶領(lǐng)，學(xué)習(xí)由被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c，給護生留有很大空間，充分激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。

3.2 有利于提升小組合作能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88.6%的護生認(rèn)為實施護理程序教學(xué)法能明顯提升小組合作能力。傳統(tǒng)見習(xí)采用“傳授—接受”的單向教學(xué)模式，護生被動接受，很少合作[7]。小組合作學(xué)習(xí)的主體為護生，小組成員間分工、合作。采用護理程序教學(xué)法帶教時，小組成員由組長帶領(lǐng)，分別扮演主問員、查體員和匯報員角色。在這個過程中組員間相互交流，提出護理問題，自由表達觀點，得出護理診斷。實施護理程序教學(xué)法，使護生積極參與其中，小組分工協(xié)作，有效提升了團隊合作能力。

3.3 有利于提升綜合能力

臨床護理能力是護生綜合素質(zhì)的核心內(nèi)容，護理能力培養(yǎng)是護理人才培養(yǎng)的核心[8]。兒童護理學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，臨床見習(xí)是護理理論向?qū)嵺`的過渡[9]，臨床見習(xí)帶教中，多數(shù)教師依然停留在向護生講授疾病護理要點上，由于內(nèi)容繁多，護生難以有效記憶，理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)。陳媛等[10-11]的研究表明，護生護理病歷書寫、資料收集、溝通交流、體格檢查能力嚴(yán)重不足。

本研究將護理程序教學(xué)法應(yīng)用于兒童護理學(xué)臨床見習(xí)，見習(xí)前，每次理論課結(jié)束后，教師布置任務(wù)，護生查閱相關(guān)資料。見習(xí)中，依照護理程序，收集患兒資料，進行護理評估，提出護理診斷，制訂護理計劃與護理措施，進行整體護理。因護生見習(xí)時間有限，不能及時對患兒病情變化和需求做出評價，可回校后再評價，也可通過下一見習(xí)小組的反饋進行評價。

護生問診時，與患兒及其家屬溝通交流進行健康教育；小組討論過程中相互交流，發(fā)表見解，每個人均參與其中，培養(yǎng)了溝通和表達能力，加深了對知識的理解與記憶。

3.4 有助于培養(yǎng)臨床思維能力

臨床思維能力培養(yǎng)的起點是學(xué)校教育階段[12]，從臨床見習(xí)期間就開始培養(yǎng)分析問題、解決問題能力尤為關(guān)鍵。進入見習(xí)階段后，盡管護生系統(tǒng)思維能力得到提高，但受患者、帶教教師以及自身能力不足等條件限制，仍存在不足[13]。將護理程序應(yīng)用于臨床見習(xí)帶教，能使護生深入了解典型病例，有效應(yīng)用護理程序?qū)純哼M行評估，教師的提問及總結(jié)有助于護生透過現(xiàn)象分析本質(zhì)，完整、理性認(rèn)識和分析疾病，反復(fù)思考，充分理解，使臨床思維能力得到提升。

3.5 有助于護生更好地理解和應(yīng)用護理程序

應(yīng)用護理程序的5個步驟進行臨床護理見習(xí)教學(xué)，將抽象的護理理論變成具體病例，有助于護生把理論和臨床有效結(jié)合，在分析討論過程中，更好地理解與應(yīng)用護理程序。

3.6 護生對教學(xué)活動設(shè)計、教師表現(xiàn)、組內(nèi)合作及自己的表現(xiàn)滿意度較高

調(diào)查表明，護生對護理程序教學(xué)法的滿意度較高，對教學(xué)活動設(shè)計非常滿意及滿意的護生達93.7%，這可能與這種教學(xué)活動設(shè)計新穎，與傳統(tǒng)授課方式完全不同，能滿足護生需求，與患者接觸也使學(xué)習(xí)興趣及多方面能力得到明顯提升有關(guān)。

護生對教師表現(xiàn)的滿意度達95.7%。研究表明，護生對帶教教師的評價主要包括理論水平、技術(shù)水平、帶教能力及方式、溝通能力、工作態(tài)度、敬業(yè)精神等幾方面[14]。本研究中，帶教教師提前布置任務(wù)，講解如何問診、查體等，隨時解答護生提出的問題，針對實際護理問題，深入提問，積極引導(dǎo)。這種教學(xué)方式也對其知識面和教學(xué)能力提出了更高要求。

護生對組內(nèi)合作的滿意度達91.5%，說明護生對小組成員分工協(xié)作以及交流討論情況滿意度較高，能主動參與。

大部分護生對自己的表現(xiàn)比較滿意，認(rèn)可自己在此次教學(xué)活動中的表現(xiàn)，一部分護生由于不善于表達或者準(zhǔn)備不充分等對自己的表現(xiàn)不太滿意。今后應(yīng)多開展此類教學(xué)活動，讓護生更熟練、自如，以提升臨床見習(xí)效果。

4 結(jié)語

護理程序教學(xué)法在兒童護理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，有利于提高護生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護生綜合能力，提升臨床見習(xí)教學(xué)效果，值得在臨床推廣。