護理程序教學法在兒童護理學臨床見習中的應用研究

王 建 ，張曉麗 ，牛曉桂 ，王 菊

（1.濱州醫學院護理學院，山東 煙臺 264003；2.山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264003；3.濱州醫學院附屬醫院，山東 煙臺 264003）

護理程序是一種計劃性、連續性、全面的以人為本、倡導人文關懷的整體護理模式，按照護理評估、診斷、計劃、實施、評價的順序對患者進行整體護理[1]。護理程序體現了護理過程中思考與行動的結合，體現了護理專業的獨立性和科學性[2]。目前，護理程序在臨床護理工作中得到廣泛應用并取得良好效果。周曉梅等[3]研究表明，護理程序能幫助患者恢復身心健康；陳燕珊[4]研究表明，護理程序能提高患者對手術的耐受性和護理操作滿意度；王秀娟等[5]將其運用于臨床帶教管理，形成一個有計劃、有目標、有評價的管理體系。筆者在本科護生臨床見習中運用護理程序教學法，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以2014級五年制護理專業本科4個班共237名學生作為研究對象。每班分為3個大組，每個大組再分為3個小組，每個小組9～10名學生。各大組每周一次兒童護理學臨床見習，各小組由一名帶教教師負責帶教。

1.2 研究方法

采用護理程序教學法，具體步驟：（1）兒童護理學理論授課結束，教師布置臨床見習任務。（2）學生針對見習內容利用文獻、網絡等查閱相關資料。（3）病房見習：①護理評估：各小組由組長帶領到教師事前安排的患兒病床前采集病史，包括健康史、身體狀況、患兒及其家屬的心理狀況；②根據護理診斷，制訂護理計劃：根據評估結果，小組內討論，按照首優順序提出護理診斷，制訂護理計劃，由記錄員整理記錄；③健康教育：護生到病房對患兒及其家屬進行健康教育；④陳述并回答問題：各組匯報員簡要介紹病例，提出護理診斷及護理措施，教師進行提問，積極引導，鼓勵護生不斷深入探究；⑤教師總結：教師針對護生存在的共性問題進行系統講解及分析。（4）時間分配：護理評估30 min，根據護理診斷提出護理計劃20 min，各組陳述并回答問題40 min，教師總結10 min，共100 min。

1.3 評價指標

課程結束后采用自行設計的問卷對護生能力培養情況及教學滿意度進行調查，學生能力培養情況調查問卷包括12個條目，護生教學滿意度調查問卷包括4個條目。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示。

2 結果

2.1 護生能力培養情況

調查結果顯示，采用護理程序教學法能明顯提高護生多方面能力（見表1）。

表1 護生能力培養情況[n（%）]

2.2 護生教學滿意度

調查結果顯示，護生對教學活動設計、教師表現、組內合作等比較滿意（見表2）。

表2 護生教學滿意情況[n（%）]

3 討論

3.1 有助于激發學習興趣

調查結果顯示，91.1%的護生認為實施該教學法，能與患兒接觸，有助于提高學習興趣。傳統臨床見習模式是帶教教師按照教學大綱要求采用講授法講解臨床病例，帶領學生觀摩。整個教學過程中，教師講授，單向輸出，較少考慮護生反饋。這種模式易使見習流于形式，護生參與度不高，學習興趣不濃[6]。實施護理程序教學法，教師將學習的主動權交給護生，護生提前查閱相關資料，到患兒床前問診、查體以及健康教育，與患兒接觸，不再由教師帶領，學習由被動接受變為主動參與，給護生留有很大空間，充分激發了學習興趣。

3.2 有利于提升小組合作能力

調查發現，88.6%的護生認為實施護理程序教學法能明顯提升小組合作能力。傳統見習采用“傳授—接受”的單向教學模式，護生被動接受，很少合作[7]。小組合作學習的主體為護生，小組成員間分工、合作。采用護理程序教學法帶教時，小組成員由組長帶領，分別扮演主問員、查體員和匯報員角色。在這個過程中組員間相互交流，提出護理問題，自由表達觀點，得出護理診斷。實施護理程序教學法，使護生積極參與其中，小組分工協作，有效提升了團隊合作能力。

3.3 有利于提升綜合能力

臨床護理能力是護生綜合素質的核心內容，護理能力培養是護理人才培養的核心[8]。兒童護理學是一門實踐性較強的學科，臨床見習是護理理論向實踐的過渡[9]，臨床見習帶教中，多數教師依然停留在向護生講授疾病護理要點上，由于內容繁多，護生難以有效記憶，理論與實踐嚴重脫節。陳媛等[10-11]的研究表明，護生護理病歷書寫、資料收集、溝通交流、體格檢查能力嚴重不足。

本研究將護理程序教學法應用于兒童護理學臨床見習，見習前，每次理論課結束后，教師布置任務，護生查閱相關資料。見習中，依照護理程序，收集患兒資料，進行護理評估，提出護理診斷，制訂護理計劃與護理措施，進行整體護理。因護生見習時間有限，不能及時對患兒病情變化和需求做出評價，可回校后再評價，也可通過下一見習小組的反饋進行評價。

護生問診時，與患兒及其家屬溝通交流進行健康教育；小組討論過程中相互交流，發表見解，每個人均參與其中，培養了溝通和表達能力，加深了對知識的理解與記憶。

3.4 有助于培養臨床思維能力

臨床思維能力培養的起點是學校教育階段[12]，從臨床見習期間就開始培養分析問題、解決問題能力尤為關鍵。進入見習階段后，盡管護生系統思維能力得到提高，但受患者、帶教教師以及自身能力不足等條件限制，仍存在不足[13]。將護理程序應用于臨床見習帶教，能使護生深入了解典型病例，有效應用護理程序對患兒進行評估，教師的提問及總結有助于護生透過現象分析本質，完整、理性認識和分析疾病，反復思考，充分理解，使臨床思維能力得到提升。

3.5 有助于護生更好地理解和應用護理程序

應用護理程序的5個步驟進行臨床護理見習教學，將抽象的護理理論變成具體病例，有助于護生把理論和臨床有效結合，在分析討論過程中，更好地理解與應用護理程序。

3.6 護生對教學活動設計、教師表現、組內合作及自己的表現滿意度較高

調查表明，護生對護理程序教學法的滿意度較高，對教學活動設計非常滿意及滿意的護生達93.7%，這可能與這種教學活動設計新穎，與傳統授課方式完全不同，能滿足護生需求，與患者接觸也使學習興趣及多方面能力得到明顯提升有關。

護生對教師表現的滿意度達95.7%。研究表明，護生對帶教教師的評價主要包括理論水平、技術水平、帶教能力及方式、溝通能力、工作態度、敬業精神等幾方面[14]。本研究中，帶教教師提前布置任務，講解如何問診、查體等，隨時解答護生提出的問題，針對實際護理問題，深入提問，積極引導。這種教學方式也對其知識面和教學能力提出了更高要求。

護生對組內合作的滿意度達91.5%，說明護生對小組成員分工協作以及交流討論情況滿意度較高，能主動參與。

大部分護生對自己的表現比較滿意，認可自己在此次教學活動中的表現，一部分護生由于不善于表達或者準備不充分等對自己的表現不太滿意。今后應多開展此類教學活動，讓護生更熟練、自如，以提升臨床見習效果。

4 結語

護理程序教學法在兒童護理學臨床見習教學中的應用，有利于提高護生學習興趣，培養護生綜合能力，提升臨床見習教學效果，值得在臨床推廣。