延伸處方對于商業公司的意義分析

郁國賢 仇艷旻 陳潔 陳琳君 俞華齊

摘 要 近幾年，醫藥行業政策不斷頒布實施，其中，醫院分級診療、藥品分類管理、處方向基層醫院延伸、帶量采購中醫保費用的預付等涉及藥品流通領域的改革措施不斷出現。本文主要介紹延伸處方的具體內容，通過結合醫藥商業公司的特點，思考該政策落地實施后給商業公司帶來的機遇和挑戰，理性看待由此或使藥品流通行業發生變化。

關鍵詞 醫藥改革 延伸處方 醫藥流通公司 機遇

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）23-0091-04

Analysis of the significance of the extended prescription for commercial companies

YU Guoxian*， QIU Yanmin， CHEN Jie， CHEN Linjun， YU Huaqi（Shanghai Pharmaceutical Co.， Ltd.， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT The policies related to medicinal industry have been continuously promulgated and implemented in recent years and the reform measures， involving in the field of the medicine circulation， such as hierarchical diagnosis and treatment in hospitals， classified management of drugs， prescription extension to primary hospitals and prepayment of medical insurance costs in volume procurement and so on， have been constantly emerging. This paper mainly introduces the content of extended prescription. By combining the characteristics of medicinal commercial companies， the opportunities and challenges brought to commercial companies by the implementation of these policies were considered， and the changes of the whole medicine circulation industry resulted from this reform should be rationally thought.

KEy WORDS medical reform； extended prescription； medicine circulation industry； opportunities

在2015年初，原上海市衛計委（現簡稱上海市衛健委）啟動了以家庭醫生制度為基礎的新一輪社區衛生服務綜合改革，隨之出臺了《關于進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見》這一配套文件，開始初步推行“1+1+1”的分級診療計劃，旨在鞏固落實社區衛生服務中心基本藥物制度，建立二三級醫療機構與社區衛生服務中心可銜接的用藥機制，完善社區衛生服務中心簽約慢性病患者“長處方”政策，滿足社區居民常用藥品需求[1]。同年6月16日，在上海市社區衛生服務綜合改革啟動會上，上海市衛健委首選出65家社區衛生服務中心作為第一批試點醫院，正式開始延伸處方項目試行工作。醫院可選擇上藥控股有限公司或者國藥控股有限公司兩家中任一家作為唯一配送商。

延伸處方是指在社區衛生服務中心經過簽約的患者，在上級醫院進行初診后，回到社區復診時，家庭醫生可繼續延用上級醫院專科醫生所開具處方中在延伸處方庫內的藥品。這部分涵蓋了高血壓、糖尿病、心血管等19類符合延伸處方藥品庫內所涉及的藥品，社區醫生可直接開方，隨后處方經過審方、收費后，通過社區衛生服務中心的HIS系統直接上傳到上海市醫療綜改平臺，再傳到商業公司信息平臺。后續通過商業公司將患者的處方藥物配送至社區益藥站統一管理，隨后再由第三方物流分發到社區衛生服務中心、各服務站點、居民就近所在藥房或直接送到居民家里，從而更好的解決人民群眾“買藥難、用藥難”的需求（圖1）[2]。

社區綜改的政策目的，就是要建立家庭醫生制度下新的診療秩序，將社區患者診療工作主要圍繞著家庭醫生開展，逐步推行定點就診、社區首診，同時完善二、三級醫院支持基層社區的工作機制，改變目前醫療行業“頭重腳輕”的現狀[3]。其根本原因是在于國家希望通過建立區域醫療聯合體（簡稱醫聯體）的形式，將同一區域內的醫療資源進行整合，構建分級診療、急慢分治、雙向轉診的診療模式來合理分配醫療資源。

1 機遇

延伸處方是社區衛生服務綜合改革項目的一項重要措施，它的實施有助于推動醫藥行業的有序化和便民化。對于醫藥公司來說，延伸處方政策是一次拓寬自己現有醫藥市場的機會。在當前醫藥市場政策頻出、發展減速的大環境下，延伸處方無疑是一片可開發的處女地。醫藥公司可由此在社區醫院中建立新的市場秩序，成為社區的“虛擬藥房”，從而搶占市場份額。據2019年上海市衛健委在本市家庭醫生工作進展情況通報會上展示的數據顯示，2016年時延伸處方全市處方量約13萬張，到2017年全市就已經增長到94萬余張，而到2018年，這個數字已經直接增長到137萬張。2018年上海市家庭醫生簽約居民人數為666萬人，常住居民的簽約率為30%，分級診療市場依然存在有上升的空間。

目前全市三甲醫院的醫療承載量依然過高，門診就診人數居高不下。上海市2015年和2016年可下沉門診病人數量幾乎沒有變化，大約都是在1 700萬人次，但社區衛生服務中心承接的門診量一年中增加了300萬人次，這說明上海市加強了社區衛生服務機構的醫療建設，但三級醫院病人的下沉并未跟上[4]。醫院藥占比依然高企，大量患者的后續治療和配藥依然還是在二、三級醫院進行，整個延伸處方的政策還是會有更進一步的推動和發展，在未來也必將成為醫聯體的重要實施方法。

延伸處方這部分的用藥是主要在二、三級醫院使用的非基藥品種。對于醫藥公司來說，原來想爭取到這部分市場份額，就要先和上游供應商爭取到品種渠道，再和其他商業公司一起去爭搶每家二、三級醫院的品種配送權，這需要耗費大量的成本和精力來做好前期工作。通過延伸處方項目，商業公司能夠將這部分份額直接歸攏到延伸處方的社區用藥。當其爭取到社區延伸處方的配送權后，可借由手中處方量的積累，來換取上游供應商渠道的優勢，既節省了前期投入和精力，又能夠更直接的獲得這部分利益。而且可以預期，今后的延伸處方里會覆蓋越來越多的藥品種類，參與的社區和患者群體也會越來越多，延伸處方將會在社區醫療中扮演越來越重要的角色。

上海目前對于藥品還是有基藥和非基藥之分。在235家的社區衛生服務中心，非基藥品種的使用還是遠遠不夠，廣大患者用藥多樣性得不到滿足，非基藥品種的供應商在社區衛生服務中心準入上也是困難重重[5-7]。而當前政策下，供應商可以借由延伸處方，先行滿足部分患者用藥多樣性的需求。如果將來上海市場取消基藥和非基藥的界限劃分，供應商也可借勢做好社區醫院的品種引進，商業公司也可以利用這點優勢進行供應商的品種談判和渠道歸攏。

另外，信息化服務目前在醫藥領域正逐步展開，“互聯網+”的概念不斷推行到行業的每一個角落。各大公司也越來越意識到，在未來，數據將成為最重要的價值資源。通過延伸處方項目，商業公司可以收集到最直觀的社區用藥信息，其在國民用藥數據方面占比將會越來越重，尤其是一些慢性疾病和長期用藥疾病。醫藥商業公司完全可以借助這樣機會收集社區醫藥大數據，建立起居民云健康管理平臺。隨著技術的發展，有的放矢地為居民提供一系列健康管理與咨詢服務，增強科學用藥理念，更好的服務老百姓的健康事業。

2 挑戰

延伸處方政策雖然是一項很好的便民服務，有助于緩解目前二、三級醫院醫療資源過于集中的情況，但其對醫藥商業公司來說，在種種顯見的機遇之下，也是存在著一些挑戰。首先它不可避免的增加了很大的一塊人力運營成本。延伸處方項目要求商業公司從以往的大批次訂單下沉，到如今的每一張處方的“身份”跟蹤，工作模式發生了根本的改變。對于收到的每一單處方，都需要有專業的執業藥師在后臺負責審核，保證藥品信息的準確性；除了每天都要進行訂單核查、確認每個藥品數據正確之外，每個月月初，業務人員還需要對上一個月的處方訂單進行全面核對，確保信息準確。這方面的變化對于之前不需要進行藥品審核的公司運作來說，增加了很大的人力成本支出。當然這部分成本隨著延伸處方項目的擴大，簽約居民的增多，作為邊際成本會被逐漸攤薄[8]。

另外隨著分級診療的推廣，越來越多的社區和患者會加入到“1+1+1”的分級診療計劃中，處方量會不斷增長，其配送的準確性、復雜性和及時性要求也會不斷提高，后期一些配送站點和送貨到家的要求會隨著服務的升級而有更高的需求產生。相比較于以前一個區域只需運輸到社區衛生服務中心這一處的配送要求而言，延伸處方所帶來的運輸成本增加是相當不容忽視的，而且送貨到家的難度比起定點配送也是高出很多。運輸成本這塊的解決思路是通過與具有藥品配送資格的第三方物流合作，商業公司負責藥品的分揀、包裝，并將藥品運輸到各大社區衛生服務中心，后續交由第三方物流進行配送到家服務。現在的送貨到家配送能力和流程監控已經非常成熟，各大專業物流公司在進行主營業務的同時也具備藥品配送能力，通過合作，可以進一步降低配送成本。

3 展望

延伸處方項目是政府在分級診療方面的一次試水，隨著區域醫聯體的不斷推進，社區基層的醫療水平不斷提升，社區患者定點診療和社區首診的想法逐漸得到實施[9]。到時候社區非基藥的限制可能就會解除，延伸處方項目會發生新的變化。但商業公司此前通過延伸處方項目積累的“B2C”配送經驗、IT信息搭建的系統以及醫院的配合溝通已經形成業務閉環，為今后政府和醫院多樣化、個性化的需求，打好了堅實的基礎。

4 總結

從近幾年的增速來看，延伸處方的發展速度非常快，參與延伸處方的社區數量從最初的65家試點社區，到2018年已經發展到全市233家社區衛生服務中心。處方量也從2016年的13萬張增長到140萬張。隨著分級診療政策的普及與完善，簽約病人的不斷增加，在未來延伸處方量還會有進一步的增長空間。

延伸處方要求醫藥商業公司能夠做到集審核處方、藥品分揀、送貨上門于一體的集成服務，這對商業公司的人員儲備、藥品儲備、信息支持和物流運輸提出了巨大的挑戰。隨著以后參與延伸處方項目的社區衛生服務中心越來越多，其處方數量和配送要求也是與日俱增。因此如何將自己的現有運行體系改造成能夠適應延伸處方項目的模式，就是后續商業公司所要面臨的最大挑戰。政府希望利用延伸處方項目的實施來逐步解決目前基層醫療用藥的短板，從而為社區居民提供更加全方面的優質醫療服務，緩解長期存在的“看病難、就醫難”的社會現狀，實現未來患者就近就能得到多樣化醫療服務的愿景[10]。延伸處方作為社區綜改里提出的一種新型模式，為分級診療、處方下沉探索出了新的可行方案。

延伸處方項目也使得商業公司從原有的批發模式，轉變為新零售新分銷的“B2C”模式。各公司需跟上醫藥改革發展的步伐，認真解讀政策要求，及時調整自己的戰略部署和發展重心，為未來的商業模式轉型做好“卡位”。

參考文獻

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