課題研究型品管圈在建立信息化閉環(huán)藥學服務體系中的應用

吳軼 葉巖榮 沈赟 陳喆 鄒燁 金谷 曹蕾 戴佩芳 呂遷洲 李曉宇

摘 要 目的：探索創(chuàng)新方法，突破常規(guī)，提升醫(yī)院藥學服務質量水平和魅力品質。方法：運用課題研究型品管圈相關工具和方法，調查分析現況水平，確定攻堅點，擬定方策并追究最佳方策，最后對實施的方策進行效果評價和分析。結果：課題研究型品管圈的開展，創(chuàng)建出醫(yī)院藥學服務信息化平臺和用藥安全網。結論：課題研究型品管圈活動，在藥學服務的創(chuàng)新實踐中成效顯著，值得在醫(yī)療服務的現代化發(fā)展中推廣應用。

關鍵詞 品管圈 課題研究型 信息化 藥學服務

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）23-0087-04

Application of research oriented quality control circle in the establishment of closed loop pharmaceutical care system

WU Yi*， YE Yanrong， SHEN Yun， CHEN Zhe， ZOU Ye， JIN Gu， CAO Lei， DAI Peifang， LYU Qianzhou， LI Xiaoyu**（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To explore innovative methods， break through the conventions， and improve the service quality of pharmaceutical care in the hospital. Methods： By using the related tools and methods in the quality control circle achieved from this project， the current situation was investigated and analyzed to determine the key points， and then the best strategies were worked out. Results： The project achieved the development of quality control circle， and successfully established a hospital pharmaceutical care information platform and drug safety network. Conclusion： This quality control circle can achieve remarkable results in the innovative practice of pharmaceutical care and is worthy of popularizing and applying in the modern development of medical service.

KEy WORDS quality control circle； innovative project； informationization； pharmaceutical care

品管圈（quality control circle， QCC）是指由工作性質相近或相同的人員自發(fā)組成的團體，針對所選定的問題確定質量改善主題，圈員以自發(fā)的精神結合群體智慧，通過團隊力量，運用各種品管手法，對所在的工作現場不斷地進行維持與改善[1]。課題研究型品管圈活動是在問題解決達到標準的基礎上，為追求更高的品質或拓展新業(yè)務而創(chuàng)造的，以達成新目標為導向的新模式[2]。藥劑科是醫(yī)院重要的服務窗口之一，我院藥劑科連續(xù)10年運用問題解決型品管圈改善了一系列質量管理上的問題，收效頗豐。然而，傳統(tǒng)經驗式醫(yī)院藥房管理模式必須加快創(chuàng)新腳步，與現代化、信息化管理模式相融合[3]。藥劑科為突破傳統(tǒng)，提升藥學服務水平和魅力品質，2017年起成立“先鋒圈”，連續(xù)兩年運用課題研究型品管圈方法，創(chuàng)建藥學服務信息化平臺和用藥安全網，取得較為滿意的成果。

1 一般資料

選擇我院藥劑科2017年1月—2017年8月（先鋒圈Ⅰ）和2017年11月—2018年5月（先鋒圈Ⅱ）開展的連續(xù)兩期課題研究型品管圈活動結果，分析構建信息化藥房基礎上的全新藥學服務模式在患者用藥安全以及醫(yī)聯體聯動輻射提升醫(yī)院精細化管理等方面獲得的成果。

2 方法

依照課題研究型品管圈的十大步驟，依次開展圈活動。

2.1 組成品管圈團隊

由醫(yī)院品管圈種子內訓師團隊為核心成員組成了包含藥劑科、醫(yī)務處、門辦、設備科、信息科、財務處的圈團隊，并選出1名輔導員（藥劑科主任），1名圈長與1名副圈長（分別為門診藥房和住院藥房負責人），其中種子內訓師成員負責課題研究型活動步驟的培訓。

2.2 主題選定與計劃擬定

圈成員運用頭腦風暴法、親合法確定備選主題，從領導重視程度、重要性、迫切性和圈能力4個維度結合權重分析法，對各個備選主題進行打分，將得分排序第一的主題進行QC STORY 適用判定，確定先鋒圈Ⅰ活動主題“構建基于信息化的全周天移動藥學服務平臺”和先鋒圈Ⅱ“打造現代化用藥安全服務網”主題均為課題研究型，全體圈員通過頭腦風暴設定構建了先鋒圈Ⅰ“以患者為中心，醫(yī)護藥聯動體構建給予移動設備的全方位藥學信息服務新模式”以及先鋒圈Ⅱ“以復旦中山本部為中心，聯合醫(yī)聯體二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，創(chuàng)建以照拂更多患者為目的之現代化用藥安全服務網”的模式。

按照PDCA將活動十大步驟時間進行合理安排，確定每一步驟的活動運用手法、負責人與活動地點，繪制包含5W2H內容的甘特圖，張貼于活動現場。

2.3 課題明確化與目標設定

圈員們分成多個調查小組分別從先鋒圈Ⅰ“藥學服務、藥品管理、患者”、先鋒圈Ⅱ“三級醫(yī)院本部、醫(yī)聯體醫(yī)院、社區(qū)患者”方面，運用分層法[2]按人員、方法、制度、設備、信息等內容進行現況調查，兩輪活動合計統(tǒng)計71項數據，通過查閱國內外文獻、相關法規(guī)與質控標準，確定期望水平和望差。全體圈員逐一對調查項目的“消除望差可能性”、“迫切性”、“圈能力”、“預期效果”評價打分，運用八二法則，確定活動攻堅點合計15個，并按照（改善后-改善前）/改善前的公式設定了每一個攻堅點的目標改善幅度。

2.4 方策擬定與最佳方策追究

對主題的人員、設備、流程、方法、環(huán)境相關的攻堅點，運用頭腦風暴進行方策擬定，兩輪活動合計獲得59項方策，全體圈員通過可行性、經濟性、急迫性、可能性評價打分，結合八二法則采納方策合計28項。在對采納方策進行“障礙和副作用判定”時，發(fā)現2項方策的障礙和副作用圈活動期間無法消除而暫時剔除，先鋒圈Ⅰ的14項方策整合形成 “全方位提升藥品信息系統(tǒng)功能”、“構建智能藥師服務工作平臺”、“多部門合作，搭建藥學服務體系”3個方策群組，先鋒圈Ⅱ的12項方策整合形成“優(yōu)化不合理醫(yī)囑智能干預系統(tǒng)”、“打造鏈式咨詢服務體系”、“進階備用藥品精細管理模式”3個方策群組。通過進行得失判定，確定最佳方策，并運用PDPC法[2]有效掌握方策群組動態(tài)以判斷全局，規(guī)避不佳實施路徑、預先考慮應對可能事故的措施，最終確定出方策的最佳實施方案。

2.5 最佳方策實施

兩輪活動的六大方策群組，合計26項最佳方策，圈員們都運用箭頭圖進行合理的時間和步驟安排，先鋒圈先后順利完成實施：HIS系統(tǒng)對調劑工作的全覆蓋；麻醉藥品處方電子化系統(tǒng)；手持機入庫驗收、處方調配、有效期盤點、庫存管理；備用藥品信息化管理；搶救車藥品封存式管理；藥師專業(yè)培養(yǎng)，開設合理用藥專訓課程；建立藥品咨詢平臺和合理用藥信息查詢；建立咨詢窗口服務指導與管理制度；建立住院藥房、門診藥房、醫(yī)生工作站聯動系統(tǒng)，形成高效有序用藥安全指導方案；運用微信公眾號，建立合理用藥專題；建立微信醫(yī)患群，設立多個專病咨詢群；設置門診處方電子化干預系統(tǒng)；設置住院不合理醫(yī)囑電子攔截系統(tǒng)；設置麻醉、精神藥品電子處方自動干預系統(tǒng)。兩圈的各群組方策均進行得井然有序。

3 結果

3.1 效果確認

所有方策有效實施，對比活動前后攻堅點項目數據和計算達標率，每一輪活動的攻堅點項目均獲得成功改善（表1）并收獲附加效應成果（表2）。同時，先鋒圈的凝聚力、解決問題能力等指標也連續(xù)正向增長，無形成果顯著（表3）。

3.2 標準化

最佳方策實施中，有效步驟和流程即刻編輯成標準作業(yè)書，并進行推廣實施。兩期活動中，先鋒圈共形成 27份SOP文書，均納入圈活動相關部門質量管理文件，作為崗位學習之標準文件。

4 討論

初次課題研究型品管圈活動，遇到最大的問題就是活動手法不熟悉，種子內訓師通過積極查閱文獻、學習全國大賽獲獎圈組、參加劉庭芳教授學習班等多種渠道掌握方法并培訓圈員，使兩期活動均成功運用課題研究型活動的多種工具。同時，從第一期先鋒圈Ⅰ的院內多部門合作，到第二期先鋒圈Ⅱ的“本部-醫(yī)聯體-社區(qū)”聯合，通過多學科人才與多團隊的組合，讓活動中的數據調查、成本核算、系統(tǒng)開發(fā)、設備調整、醫(yī)護藥聯動等問題均能迎刃而解，大大提升了活動的圈能力以及后續(xù)有效方策的輻射推廣。

5 結語

課題研究型品管圈活動適用于流程改造等較復雜的課題，能夠有效提高工作效率[4]。我們在第一期先鋒圈Ⅰ的基礎上繼續(xù)開展第二期先鋒圈Ⅱ活動，PDCA的不斷循環(huán)成功完成了藥學服務信息化平臺和合理用藥安全網的構建，實現了為更多患者提供全方位優(yōu)質便捷的閉環(huán)藥學服務。持續(xù)改進醫(yī)療服務質量是醫(yī)院管理永恒的主題，應用科學的管理工具可以有效提高管理水平[5]。先鋒圈活動的開展，在促進醫(yī)囑處方的規(guī)范性、合理性、安全性以及成本控制的有效性上成效顯著，提升了醫(yī)院醫(yī)療質量和精細化管理的水平。因此，課題研究型品管圈活動值得在醫(yī)療服務的現代化發(fā)展中推廣應用。

參考文獻

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