國外健康養老模式對我國的啟示

摘 要：隨著科學技術的進步以及醫療衛生水平的飛速提高，人口的平均壽命得到了延長，但隨之而來的老齡、高齡、失能等養老問題則愈發突出。面對嚴峻的老齡問題，世界各國都在致力于研究適合本國長效發展的健康養老模式，學習借鑒這些國家成熟的健康養老發展模式，結合我國的實際國情進行分析探索，將對我國健康養老產業的發展有重要的指導意義。

關鍵詞：健康養老;長期照護;介護健康服務

隨著老齡化程度的不斷加深，老年群體養老層面的需求與日俱增，特別是對失能、失智等老年人群體而言，醫療、照護等層面的需求更是十分迫切。但就我國目前醫療衛生事業和老年保障事業的發展進程而言，銜接度較為滯后，仍存在很多問題，無法有效滿足老年群體的需求。在這樣的背景下，系統分析國外一些國家在健康養老層面的發展模式，結合我國的實際國情選擇性的加以探索，將對我國健康養老事業的發展提供有效的經驗借鑒。

一、我國健康養老發展的現狀

在老齡化不斷加重、養老壓力不斷激增的背景下，我國健康養老產業的發展受到越來越廣泛的關注。國家從21世紀初期便相繼出臺了多項促進養老產業發展的相關政策，真正將養老產業的發展提升到了國家層面的高度，但在健康養老產業具體的發展進程中，仍然面臨諸多的問題和困境。

第一，當前我國的養老醫療衛生資源不足，特別是護理型、康復型醫療衛生資源的數量十分匱乏。第二，在城市發展進程中，失能、失智老人群體的照護壓力倍增，對長期照護制度的需求也日益迫切，但鑒于我國整體經濟發展現狀以及社會保障制度所處的兜底性定位，長期護理保險的建立發展仍十分緩慢;第三，老年醫療衛生專門型人才仍顯不足，我國老年醫學及護理學科起步較晚發展滯后，相關人才培訓機制有待完善。特別是對于一些養老機構而言，由于缺乏正式的職稱評定、職務提升機制，“招人難、留人難”的現象仍十分普遍。第四，運行中存在管理權限界定不清晰的問題，健康養老政策難以真正落到實處。

二、國外健康養老發展模式分析

（一）以英國為代表的國家保障型社區照護模式

社區養老照護具體而言主要包括對老年群體物質層面的支持、心理層面的撫慰以及對有需求的老年群體的整體護理等。在實際運行中，最主要的內容多為生活層面的護理和照料。具體而言，是指在養老事業發展層面由國家財政出資，通過機構護理和社區護理的模式對需要進行長期護理和照護的群體進行有效的照護。長期護理服務的創辦機構具有多樣化的特點，主要包括地方政府、相關志愿者以及有創辦意愿的個人。從照護的類型來看，英國的這種護理模式主要劃分為特定照料院進行照護、護理照料院照護以及專家照料院這三種類型，這三種類型各具特色，且都有各自的針對性。在長期照護的費用層面，主要分為地方政府財政補助以及各個地方政府成立的基本醫療信托基金兩部分。在日常的運作和監督管理層面，老年護理院對老年群體的護理服務有著十分規范的管理和十分嚴格的制度監督，保障其服務質量以及制度運行的長期有效。

（二）以日本為代表的介護健康服務模式

在日本，介護健康服務模式通常是以家庭為基本載體，所需要的費用主要來源于強制性的保險基金，同時，志愿者及相關行政機構也會提供少量免費的項目及福利政策。針對老齡化不斷加劇的現狀，日本政府歷來十分重視健康養老事業的發展和完善，針對養老問題的長期照護機構早在1963年就得以設立，并于2000年實施了具有深遠影響意義的全民長期護理保險計劃，切實推動了日本老年照護領域的快速發展。在不斷的發展過程中，不斷根據實際情況予以修正，逐步建立起了較為完善的、從管理人員到被照護者的流暢的社區照護體系。日本特別重視對于老年服務專業人才的培養，有著嚴格監管制度的舉措，也有著較為完善的人才培養機制，與健康養老事業息息相關的介護專業已正式納入日本的學歷教育之中。對于其長期照護的三種主要模式：特別護理之家、老年福利中心、日間照顧中心里的介護人員及管理人員，都有著嚴格的準入條件和工作要求，需要通過國家資格考試才能上崗，除了要具備一定的專業醫療知識外，還要有針對中重度失能臥床老人、失智老人等特殊群體的照護技能，同時，還需承擔一定的健康保健宣傳、體質健康檢測等補充性工作。

（三）以法國為代表的社會養老保險服務模式

法國的社會保障水平高且覆蓋面廣，這為法國健康養老事業的發展奠定了堅實的基礎，在發展過程中，國家政府在費用層面起到了主體性的作用，對于養老醫療服務所產生的相關費用主要是由醫療保險以及地方財政的撥款來進行支付，個人所需要支付的部分較少，負擔較輕。在這樣的背景下，個人也可以根據自己的實際需要選擇性地購買商業醫療保險來作為醫療保險的補充，來獲得更高水平和更為全面的保障。分析法國老年人的診療照護層面會發現，在醫療機構中設有針對老年群體的臨時托管病房、短期病房、常規住院病房等多種類型的病房，來滿足老年人就醫時所產生的不同需求。通常這種健康養老的發展模式在福利水平較高的發達國家應用較多，有較為完善的社會保障及社會福利體系作支撐，老年照護服務才能得到持續有效的運行和發展。

（四）以新加坡為代表的中央公積金養老服務模式

新加坡多是以居家養老為主，注重對全民家庭觀念的培養，因而會通過多種途徑和方式在輿論導向上向人民灌輸儒家思想，大力宣傳孝道，切實提升了老年群體的社會地位。空巢老人是急需照護和幫扶的群體，為了盡可能減少“空巢老人”現象的發生，新加坡政府結合社會實際發展情況適時推出了購房的相關優惠舉措，對于購房后與父母共同居住的年輕人，給予一定的政策傾斜，降低其買房成本，有助于引導年輕人主動贍養父母，從而切實減少“空巢老人”的出現。除此之外，新加坡注重調動各方面的積極性去推動健康養老事業快速發展。家庭是為老年群體提供照料的基礎，社區對家庭起到協助和支持的作用，國家在制度層面搭建框架，支持整個體系健康運轉。

三、啟示與探索

（一）明確政府主導作用，不斷優化制度建設

結合我國社會、經濟、老齡化等實際情況，在健康養老事業的發展過程中，應明確政府的主導性作用，切實推行政府主導型養老服務模式。在不斷完善我國基本社會保障制度的前提下，政府應當在政策層面、財政支持、制度建設以及監督管理等多個方面彰顯主導作用。特別是在管理層面，可以適當借鑒英國“整合照料”的管理方法，改變當前我國在健康養老發展領域存在的多重管理的問題，逐步將多部門管理變成統一部門管理，理順管理思路，加強制度建設，制定切實可行的準入標準、管理準則、監督規范。

（二）探索建立長期護理保險，完善醫保體系

通過日本健康養老事業的發展模式不難看出，建立長期護理保險制度對養老事業的發展至關重要，是緩解老年人群體照護壓力的有效舉措。對我國而言，長期健康護理保險的探索雖在部分地區試點推行，但仍處于初步發展階段。我國老年人口基數大、增長快且存在未富先老的情況，在全國范圍迅速建立長期護理保險制度存在一定的難度，在發展過程中應從理論和實踐層面不斷探索，借鑒國外長期護理保險的發展路徑，結合我國的實際情況，循序漸進、分批次、分重點推進。同時，作為對基本社會保障制度的有效補充，我們應注重對商業保險的開發、利用以及規范化，探索與商業保險合作開發長期護理保險的路徑。

（三）加強健康養老人才隊伍建設，完善培訓機制

高素質的專業養老服務人員隊伍是健康養老事業持續發展的不竭動力。國外很多國家經過多年的努力，都形成了一套系統的健康養老人才培養及認證體系，工作人員的準入、上崗、工作均由嚴格的行業標準和要求。相比較而言，我國在養老專業人才領域缺乏嚴格的準入標準以及系統的人才教育與培訓體系。同時，由于老年服務領域的工作性質、勞動強度、福利待遇、個人發展途徑以及觀念偏見等因素的影響，我國的養老服務隊伍整體專業化水平和綜合素質相對較低，大多數正規醫學院校畢業的醫學類、護理類、管理類專業人才都不愿意從事養老服務行業。針對這一問題，政府應當出臺具體政策，切實加強健康養老人才隊伍建設，完善培訓機制和晉升機制，在從業人員的福利待遇、職稱評定、職務晉升等層面予以傾斜，逐步建立起穩定、專業的養老服務隊伍。

四、結語

在老齡化日益嚴重的今天，健康養老產業受到了越來越廣泛的關注，對緩解當前嚴峻的養老壓力、豐富和補充養老模式等都有著重要的意義。我們應當立足我國的實際發展狀況，充分借鑒國外在該領域成熟的發展經驗，努力探索適合我國國情的發展路徑，切實推動我國健康養老事業穩步、健康、快速發展。

參考文獻

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作者簡介：杜遠征（1987-），女，碩士，研究方向：社會保障、公共管理。