超聲引導下治療性經皮穿刺置管引流術治療重癥胰腺炎合并胰周膿腫的臨床效果

魏曉華

(陜西省寶雞市中心醫院 消化內科, 陜西 寶雞, 721008)

重癥胰腺炎患者合并胰周膿腫是導致其死亡的一個重要因素[1]。既往臨床上多采用開腹引流術治療，能夠有效清除感染的壞死組織，緩解癥狀，但開腹手術具有創傷大、并發癥多、預后差等缺點，嚴重影響患者預后[2-3]。近年來，隨著醫學技術的快速發展，超聲引導下治療性經皮穿刺置管引流術(UG- TPPCD)的應用受到關注，該術式可減輕手術創傷，提高治愈率，改善預后[4-5]。本研究分析63例重癥胰腺炎合并胰周膿腫患者應用UG- TPPCD治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

分層抽樣法選取2017年7月—2019年7月本院126例重癥胰腺炎合并胰周膿腫患者作為研究對象。納入標準: ① 符合《中國急性胰腺炎多學科(MDT)診治共識意見》[6]中重癥胰腺炎的診斷標準; ② 超聲顯示胰周及腹腔伴較多積液或膿腫; ③ 保守治療效果不佳; ④ 知情同意。排除標準: ① 伴臟器功能障礙; ②合并膽道梗阻; ③輕型水腫型胰腺炎，且未出現胰周膿腫; ④ 合并嚴重精神障礙。采用抽簽法將126例患者分為2組。對照組63例，男34例，女29例; 年齡28～65歲，平均(43.68±6.36)歲; 病程14～40 d, 平均(22.35±5.48) d。研究組63例，男35例，女28例；年齡27～64歲，平均(43.62±6.41)歲; 病程14～42 d, 平均(22.43±5.42) d。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2組術前均完善相關生化檢查，如血常規、凝血功能等。對照組行開腹引流術: 常規消毒、鋪巾、局部麻醉，暴露腹腔，進腹探查膿腫位置，清除壞死組織，注意避開大血管、腸管，置入、固定引流管。

研究組行UG- TPPCD術: 患者取仰臥位，行腹部三維超聲檢查，明確胰周積液或膿腫位置及其與周圍臟器的關系等。病變區行常規薄層CT掃描，選擇最佳穿刺層面、進針點、進針深度等。常規消毒、鋪巾、局部麻醉，以中心靜脈穿刺置管技術進行穿刺，先以穿刺針經皮穿刺，進入感染的胰腺壞死組織，超聲引導下確認針尖位置是否理想。導絲置入，竇道以擴張器擴張，置入單腔引流管。2組均在置管后24 h行連續滴注沖洗，每隔4 h以20 mL注射液實施手動脈沖式沖洗，防止引流管堵塞。記錄每日沖洗出入量，了解膿腫腔變化。并依據《急性胰腺炎診治指南》[7]擬定療效標準。

2 結 果

治療后，研究組總有效率93.65%, 高于對照組71.43%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。研究組腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復正常水平時間、膿腫消退時間及住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。治療后，研究組血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組臨床相關指標比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組生化指標比較

WBC: 白細胞計數; CRP: C反應蛋白。與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組并發癥發生情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥胰腺炎是一種常見的急腹癥，具有發病急、病情復雜、并發癥多等特點。該病根據病程可分為急性反應期、感染期，前者一般為起病2周內，可引發多器官功能衰竭，形成第1個死亡高峰; 后者多出現在起病2周后，極易合并胰周膿腫，形成第2個死亡高峰[8-9]。目前研究[10-12]認為，重癥胰腺炎合并胰周膿腫需要及時行穿刺引流，清除胰腺壞死組織、毒素及活化胰酶，以緩解腹部癥狀、體征，減少膿毒癥、感染性休克等現象的發生。既往多采用開腹引流術治療，可在清除胰腺壞死組織同時進行充分引流，達到治療目的。但該手術也存在手術創傷大、破壞機體防御功能及內環境、并發癥多等弊端，應用受限[13]。

UG- TPPCD是一種常用的微創術式，主要在超聲引導下明確病變位置、穿刺部位等，可實現精準定位、穿刺，滿足病灶清除、充分引流的需求[14-15]。在重癥胰腺炎合并胰周膿腫治療中，應用UG- TPPCD能避免開腹引流術創傷較大的弊端，減少不必要的手術損傷[16-17]。本研究結果顯示，研究組治療后總有效率達93.65%, 高于對照組的71.43%。本研究還發現，與對照組相比，研究組癥狀、體征緩解時間以及住院時間更短，說明UG- TPPCD可促進術后康復，縮短療程。分析原因為UG- TPPCD可實現超聲引導下精準定位、充分引流，更徹底地清除體內大量活性胰酶、毒素、胰腺壞死組織等，更好地控制疾病發展，促使病情恢復，縮短住院時間。研究組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶、WBC、CRP水平低于對照組，分析原因為UG- TPPCD可實現超聲引導下精準治療，充分引流液化的壞死組織、炎性分泌物，控制內毒素吸收，緩解機體炎性反應，降低淀粉酶水平，控制感染，病情緩解。研究組并發癥也顯著少于對照組，分析原因為UG- TPPCD創傷小，可保證腹壁完整性，有利于維持內環境穩定，降低手術相關并發癥的發生風險。UG- TPPCD治療期間需注意以下要點: ① 盡可能地徹底引流，要求B超醫師有豐富的超聲引導經驗，行低位引流，盡量使引流管腹內端達膿腔深度，保證充分引流; ② 避免出現臟器損傷，要求B超醫師、手術醫師精確協作，熟練掌握解剖結構，注意保護腸道、腎臟等，防止損傷，以減少并發癥的發生。

綜上所述，重癥胰腺炎合并胰周膿腫治療中應用UG- TPPCD效果確切，可改善患者癥狀、體征，增強療效，控制炎性反應，且并發癥少。