子宮瘢痕妊娠患者介入治療的圍術期護理

劉干琴, 張義香, 劉永香, 陸亞芳

(江蘇省高郵市人民醫院, 江蘇 揚州, 225600)

剖宮產術后子宮疤痕妊娠(CSP)是剖宮產的遠期嚴重并發癥[1-3]。子宮瘢痕位置肌壁具有脆弱的特點，并且表現出纖維組織聚集, CSP患者妊娠期間會發生大出血以及子宮破裂等危象，威脅生命安全[4-5]。本研究探討子宮瘢痕妊娠患者介入治療期間圍術期護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年6月—2019年6月收治的66例子宮瘢痕妊娠患者，采用數字奇偶法分為對照組33例，年齡23～44歲，平均(32.69±1.29)歲; 停經時間33～76 d, 平均(46.25±5.25) d。實驗組33例，年齡23～44歲，平均(32.63±1.31)歲; 停經時間34～77 d, 平均(46.29±5.29) d。納入標準: ① 患者年齡23～44歲; ② 簽署知情同意書; ③ 倫理委員會批準。排除標準: ① 患有惡性腫瘤疾病; ② 患有其他類型婦科疾病。2組子宮瘢痕妊娠患者一般資料如年齡、停經時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予介入治療知識及子宮瘢痕妊娠相關知識宣教，指導、協助患者完善術前準備工作。

實驗組實施內容有: ① 術前護理。術前評估患者的一般情況、生命體征、各項檢查結果如血常規、凝血功能、肝功能等。心理護理: 手術患者術前普遍存在焦慮[6], 護理人員應積極擬定心理疏導對策，消除患者恐懼心理，避免因精神緊張引起子宮痙攣，進而造成子宮動脈插管困難[7]。護理人員應耐心向患者講解介入治療的操作過程及目的，使患者對介入治療有足夠的認識，打消患者疑慮，同時將成功案例告知患者，使其積極配合治療。體位護理: 囑咐患者保持術中平臥姿勢。指導患者練習床上排尿、排便。用藥護理: 做好相關藥物的過敏反應試驗，遵醫囑進行術前用藥。② 術中護理。嚴格執行“三查七對”制度，協助患者平臥于手術床上，并根據患者的習慣和身體狀況調節手術室的溫度和濕度，使患者在舒適、安靜的環境中接受手術治療[8]。術中密切觀察患者生命體征及病情變化，根據手術需要及時、準確地配合醫生。由于患者是在局麻下進行介入手術，整個過程神志都處于清醒狀態，護理人員要密切關注患者的面部表情和心理變化，及時詢問患者的感受，確保手術順利進行。③ 術后護理。體位護理: 手術后患者需絕對臥床休息24 h, 手術側肢體制動6～8 h, 以利于血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。穿刺側肢體利用彈力繃帶進行包扎，嚴密觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，保持敷料干凈、清潔，預防感染。檢查壓迫肢體足背動脈情況，如果出現足背動脈搏動減弱或消失、皮溫降低、顏色蒼白、小腿疼痛、感覺遲鈍等情況，則提示股動脈栓塞或穿刺部位有發生血腫的可能，立即匯報醫生進行處理。病情觀察: 遵醫囑予心電監護，重點觀察心率、血壓、體溫、尿量，密切觀察病情變化，詢問患者的腹痛及陰道出血的情況，做好記錄，發現病情變化及時匯報處理。飲食護理: 飲食宜清淡、易消化，鼓勵患者多喝水，加速造影劑的排出，注意飲食中粗纖維的攝入，保持大便通暢。心理護理: 術后告知患者手術過程很順利，但是疼痛還會持續一段時間，穿刺肢體必須伸直制動6 h, 可能會有不適感，囑患者不要緊張，放松心情休息。并發癥護理: 介入治療的患者術后均會出現不同程度的栓塞后綜合征，最常見的并發癥為發熱及腹部疼痛，部分患者出現惡心嘔吐、疲倦乏力[9]。護理人員需要積極干預患者的疼痛，采用疼痛數字評分法(NRS)對患者進行疼痛評估，如果疼痛程度高，需要匯報醫生，準備止痛劑進行干預。

1.3 觀察指標

比較2組護理總優良率、疼痛數字評分法(NRS)評分以及護理后并發癥發生率。護理效果：優，患者于每一階段呈現出的疼痛感基本轉為正常，順利完成臨床手術治療；良，患者于每一階段呈現出的疼痛感較為輕微，并且能夠承受，較順利完成臨床手術治療；差，患者于每一階段呈現出的疼痛感未獲得改善，未順利完成臨床手術治療[10]。手術前后對2組患者的疼痛程度進行NRS評分，無痛為0分，劇痛為10分，評分越高表示疼痛越嚴重[11]。

2 結 果

實驗組護理總優良率96.97%, 顯著高于對照組75.76%(P<0.05), 見表1。護理前, 2組患者NRS評分比較無顯著差異(P>0.05); 護理后，實驗組NRS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。實驗組患者護理后總并發癥發生率9.09%, 顯著低于對照組39.39%(P<0.05), 見表3。

表1 2組護理總優良率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者NRS評分結果比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床對于子宮瘢痕妊娠患者的治療以介入手術療法較為普遍，但患者較易產生沉重的心理負 擔，因而介入術手術期間擬定有效對策配合完成 圍術期護理具有十分重要的意義[12]。

表3 2組患者護理后并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

圍術期護理對策能夠就患者的心理需求、性格特點與疾病護理需求展開針對性護理，其對于患者的個體訴求可以進行充分了解，對于患者的疾病護理需求以及心理需求可以充分滿足，顯著減輕患者的術中應激反應[13]。本研究結果發現，實驗組子宮瘢痕妊娠患者護理總優良率96.97%, 高于對照組75.76%。護理前，實驗組子宮瘢痕妊娠患者NRS評分與對照組比較無顯著差異; 護理后，實驗組NRS評分顯著低于對照組。實驗組子宮瘢痕妊娠患者護理后總并發癥發生率9.09%, 顯著低于對照組39.39%。上述結果表明，圍術期護理對策的效果較為顯著。