急性重癥胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶和炎癥因子水平、抗氧化能力分析

張新彧, 劉 瑛

(1. 西電集團醫院 急診內科, 陜西 西安, 710014;2. 解放軍空軍第986醫院 衛勤處, 陜西 西安, 710000)

急性胰腺炎屬于常見的外科急腹癥，患者表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，生化檢查可見血淀粉酶(S- Amy)、尿淀粉酶(U- Amy)水平顯著升高，血鈣水平降低[1]。急性胰腺炎患者多數為輕度水腫型，但仍有超過20%的患者發展為急性重癥胰腺炎，進而可出現感染性休克、胰腺假性囊腫，甚至全身多器官功能衰竭而危及生命[2-3]。以往研究[4]證實，急性重癥胰腺炎的發病機制為胰腺組織被自身胰酶溶解，引起胰腺腺泡內多種蛋白活性物質釋放入血，加重機體炎癥反應，降低抗氧化能力。快速且準確地診斷胰腺炎尤其是重癥胰腺炎，并采取及時有效的的分級治療干預措施，能提高患者的生活質量，減少并發癥，降低病死率[5]。本研究探討了急性重癥胰腺炎患者血淀粉酶與尿淀粉酶、炎癥因子及抗氧化能力變化的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2019年5月本院收治的重癥急性胰腺炎患者40例設為觀察組，將同期40例健康體檢者設為對照組，入組前均簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。觀察組納入標準: S- Amy、U- Amy水平顯著升高、腹部超聲及腹部增強CT均提示胰腺形態改變，存在明顯的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等表現。排除標準: 合并甲狀腺功能障礙、服用糖皮質激素和(或)免疫抑制劑時間超過1個月、惡性腫瘤、合并感染性休克、腸梗阻等，病例資料不全、有精神意識障礙者。

1.2 研究方法

比較2組S- Amy、U- Amy水平，統計2組炎癥因子水平及抗氧化能力變化情況，分析S- Amy與U- Amy、超敏反應蛋白(hs- CRP)、丙二醛(MDA)水平的相關性，計算S- Amy、U- Amy及hs- CRP診斷重癥急性胰腺炎的敏感性及特異性。

1.3 評定標準

急性胰腺炎分型: 輕型為存在明確的急性持續性腹痛、血淀粉酶水平升高3倍以上，影像學檢查診斷胰腺病變，同時排除合并胰腺以外的器官功能障礙，補液治療效果理想, Ranson評分低于3項，急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(A- PACHEⅡ)低于8分, CT影像學分級為A、B、C級; 重癥為存在明確的急性持續性腹痛、血淀粉酶水平升高3倍以上，影像學檢查診斷胰腺病變，存在胰腺壞死、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等并發癥，合并多器官功能障礙, Ranson評分高于3項, APACHE- Ⅱ高于8分, CT影像學分級為D、E級。S- Amy(酶速率法)≤125 U/L, U- Amy(對- 硝基苯麥芽七糖法)120～1 200 U/L; 炎癥因子指標hs- CRP<10 mg/L, 白細胞介素- 6(IL- 6) 0.37～0.46 ng/L; 抗氧化能力指標MDA為3.52～4.78 μmol/L, 超氧化物歧酶(SOD)0.242～0.620 U/mL。

2 結 果

2.1 2組S- Amy、U- Amy水平比較

觀察組S- Amy、U- Amy水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組S- Amy、U- Amy水平比較 U/L

S- Amy: 血淀粉酶; U- Amy: 尿淀粉酶。

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組炎癥因子水平及抗氧化能力比較

觀察組炎癥因子hs- CRP、IL- 6水平高于對照組，抗氧化能力指標MDA水平高于對照組、SOD水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組炎癥因子、抗氧化能力指標水平比較

hs- CRP: 超敏- C反應蛋白; IL- 6: 白細胞介素- 6; MDA: 丙二醛; SOD: 超氧化物歧酶。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 S- Amy與U- Amy、hs- CRP、MDA的相關性分析

S- Amy與U- Amy、hs- CRP、MDA水平均呈正相關(r值分別為0.823、0.717、0.479,P<0.05)。

2.4 S- Amy、U- Amy及hs- CRP診斷敏感性及特異性比較

S- Amy、U- Amy和hs- CRP的診斷敏感性分別為96.7%(29/30)、96.2%(25/26)和96.4%(27/28), 特異性分別為90.0%(9/10)、92.9%(13/14)和 91.7%(11/12)。

3 討 論

急性胰腺炎主要是由胰酶自我消化胰腺組織而引起的一種急腹癥，發病機制復雜[6]。臨床上多認為急性胰腺炎與暴飲暴食和(或)膽道疾病有關，以胰腺的水腫、出血甚至胰腺壞死為主，有出血壞死者則為出血性胰腺壞死，屬于重癥胰腺炎類型[7]。急性重癥胰腺炎好發于中青年男性，具有疾病進展快、病情兇險、病死率高的特點[8]。隨著超聲診斷技術的發展，增強CT等手段診斷急性胰腺炎的敏感性及特異性顯著提高，但其受到腹部脂肪等因素的影響，具有一定的漏診率及誤診率[9]。生化指標如S- Amy、U- Amy和相關炎癥因子、機體抗氧化能力等均與重癥胰腺炎發病的嚴重程度有一定相關性[10]。

本研究結果顯示，觀察組S- Amy、U- Amy水平均顯著高于對照組，表明重癥胰腺炎患者存在明顯的血U- Amy水平升高。另外，觀察組炎癥因子hs- CRP、IL- 6水平高于對照組，抗氧化能力指標MDA水平高于對照組, SOD水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 進一步證明重癥胰腺炎患者機體炎癥反應因子水平升高，抗氧化能力降低。本研究還發現, S- Amy與U- Amy、炎癥因子hs- CRP水平、抗氧化能力指標MDA水平均呈正相關，說明重癥胰腺炎患者隨著體內S- Amy水平升高, U- Amy水平亦顯著升高，且炎癥反應加重，機體抗氧化能力降低。計算診斷敏感性及特異性發現, S- Amy、U- Amy和hs- CRP的診斷敏感性分別為96.7%、96.2%和96.4%, 特異性分別為90.0%、92.9%和91.7%。

急性重癥胰腺炎患者主要是因為胰腺組織的自身組織被胰酶所溶解，但自身溶解物并非判斷胰腺損傷程度的特異性指標[11], 另外增強CT甚至MRI對評定局部組織的炎癥范圍和疾病嚴重程度有一定價值，但以上檢查價格昂貴，不適用于基層醫療機構[12]。故尋找其他與胰腺組織損傷相關標志物，有效評估其病情發生發展的敏感指標十分必要。目前臨床上最常用的診斷胰腺炎的生化指標為S- Amy, 具有極高的特異性與敏感性, U- Amy亦會出現相關改變。當機體發生胰腺炎時，胰腺腺泡細胞破裂，導致胰酶釋放入血，出現自身組織的溶解，使機體炎癥反應加劇，同時導致機體抗氧化能力降低。