老年糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊形成與血糖水平相關(guān)性研究

嚴(yán)雪嬌

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 常州, 213000)

糖尿病是一種極為常見(jiàn)的疾病，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[1-2]。研究[3-4]表明，糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖，可以降低動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)展。頸動(dòng)脈硬化斑塊可作為預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5-6]。本研究探討老年糖尿病患者血糖水平與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年10月在常州市第二人民醫(yī)院住院的糖尿病患者84例，均行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊情況分為有斑塊組與無(wú)斑塊組。有斑塊組根據(jù)斑塊等級(jí)又分為斑塊Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組。無(wú)斑塊組8例，男4例，女4例，年齡65～82歲，平均(72.17±6.91)歲; 斑塊Ⅰ級(jí)組21例，男12例，女9例，年齡61～83歲，平均(73.96±5.02)歲; 斑塊Ⅱ級(jí)組30例，男16例，女14例，年齡62～85歲，平均(72.60±6.21)歲; 斑塊Ⅲ級(jí)組25例，男12例，女13例，年齡64～83歲，平均(74.25±5.33)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡>60歲，無(wú)年齡上限及性別要求; ③ 患者的自主溝通以及自我表達(dá)能力尚可; ④ 無(wú)意識(shí)障礙及精神疾病史; ⑤ 患者自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 曾進(jìn)行過(guò)抗動(dòng)脈硬化治療; ② 存在嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等疾病; ③ 存在傳染性疾病，如艾滋病、乙肝、梅毒等; ④ 病史資料不完整者; ⑤ 患者以及家屬拒絕參與本研究。

1.2 方法

頸動(dòng)脈斑塊的測(cè)定: 由常州市第二人民醫(yī)院心臟彩超室高年資醫(yī)生使用彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率為4～8 MHz, 檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊，測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度(IMT), 并進(jìn)行斑塊嚴(yán)重程度分級(jí)。采集清晨空腹靜脈血以及餐后2 h靜脈血，測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者頸動(dòng)脈斑塊IMT以及斑塊嚴(yán)重程度分級(jí)。頸動(dòng)脈斑塊形成標(biāo)準(zhǔn): IMT≥1.5 mm。斑塊嚴(yán)重程度分級(jí): Ⅰ級(jí): 單側(cè)斑塊, IMT≤ 2.0 mm; Ⅱ級(jí): 單側(cè)斑塊, IMT>2.0 mm, 或者雙側(cè)均存在斑塊且其中至少一側(cè)斑塊IMT≤ 2.0 mm; Ⅲ級(jí): 雙側(cè)斑塊, IMT>2.0 mm。比較2組HbA1c、FPG、餐后2 h血糖水平。

2 結(jié) 果

2.1 有斑塊組與無(wú)斑塊組血糖水平比較

有斑塊組的HbA1c、FPG、餐后2 h血糖水平均高于無(wú)斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者有斑塊組與無(wú)斑塊組血糖水平比較

HbA1c: 糖化血紅蛋白; FPG: 空腹血糖。與無(wú)斑塊組比較, *P<0.05。

2.2 不同斑塊分級(jí)患者的血糖水平比較

斑塊Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組的HbA1c、FPG、餐后2 h血糖均高于斑塊Ⅰ級(jí)組(P< 0.05), 隨著斑塊嚴(yán)重程度的增加，血糖水平逐漸升高。見(jiàn)表2。

表2 不同斑塊分級(jí)患者的血糖水平比較

HbA1c: 糖化血紅蛋白; FPG: 空腹血糖。與斑塊Ⅰ級(jí)組比較, *P< 0.05。

3 討 論

糖尿病血管病變的重要病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化[7]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度作為反映動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)，可以較早地反映動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度。因此，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)對(duì)糖尿病患者血管并發(fā)癥的評(píng)估具有重要價(jià)值[8]。研究[9-10]顯示頸動(dòng)脈斑塊的厚度與空腹血糖、餐后2 h血糖無(wú)明顯相關(guān)性。大量研究[11-14]表明，糖尿病患者的血糖水平與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等均是動(dòng)脈硬化斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者的血糖水平與斑塊嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。研究[15]認(rèn)為體內(nèi)高HbA1c水平促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制如下: ①HbA1c會(huì)升高血液黏稠度，降低氧合血紅蛋白的解離速度，造成組織細(xì)胞的供氧不足，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化; ②損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞: 葡萄糖的直接毒性作用可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的復(fù)制和修復(fù)能力，還可通過(guò)加速內(nèi)皮素的釋放，減少前列環(huán)素以及一氧化氮的釋放，造成血管舒縮功能障礙，最終損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化; ③促進(jìn)蛋白質(zhì)的氧化和糖基化過(guò)程，增加糖基化終產(chǎn)物，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。