視頻腦電圖在急性缺血性腦卒中患者近期預后評估中的應用

毛媛媛, 滕海英, 王衛紅, 陳 帥

(1. 新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院 神經內科, 新疆 哈密, 839000;2. 河南省人民醫院 神經內科, 河南 鄭州, 450000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是腦組織急性缺血、缺氧導致的神經功能障礙性疾病，占腦卒中的60%～80%, 具有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者的生命健康[1]。早期診斷并及時治療能夠顯著改善患者預后，有效降低致殘率和病死率。目前，神經影像學技術如顱腦CT、磁共振成像(MRI)技術已被廣泛應用于臨床缺血性腦卒中的診斷，但醫療成本相對較高，且影像學檢查手段的準確度依賴于患者既定癥狀的形成，故CT與MRI仍具有一定的局限性[2]。視頻腦電圖(VEEG)采用神經電生理技術，不僅能輔助判斷腦組織損傷的嚴重程度，還可以實時監測到急性發病早期的腦電波異常[3-4], 因此對于AIS的早期診斷、疾病進展監測及預后評估均有積極意義。本研究探討AIS患者的VEEG相關參數與預后的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2019年1月本院收治的85例AIS患者作為研究對象，其中男47例，女38例，年齡32～68歲，平均(51.57±5.43)歲。納入標準: ① 符合AIS的診斷標準[5]，經顱腦CT及MRI檢查確診; ② 初次發病入院，發病時間在72 h內; ③ 無意識障礙，能夠配合各項檢查; ④ 排除有顱腦手術史、癲癇、腦出血、短暫性腦缺血發作及有藥物禁忌的患者; ⑤ 患者及家屬均知情同意，并簽訂知情同意書。收集患者的年齡、性別、病灶分布以及高血壓、糖尿病病史等一般臨床資料，記錄并統計患者入院時美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。

1.2 研究方法

1.2.1 VEEG監測: 所有患者入院后進行抗凝、降纖、擴容等改善微循環的治療，同時給予腦保護、抗血小板聚集等治療。治療過程中采用國產數字化視頻腦電監測系統(ZN8000)進行腦電圖視頻監測。按照國際10/20系統標準放置電極, 16導聯單級采樣(Fp1、Fp2、F3、F4、F7、F8、C3、C4、T3、T4、T5、T6、P3、P4、O1、O2), 每次監測24 h。分別記錄患者在監測期間的各種活動狀態、臨床表現及腦電活動，將圖像與腦電信號同步保存。由2位電生理專業人員完成腦電圖圖像分析，選取質量較高的信號波段評估VEEG分級及功率譜變化。觀察患者病情變化時α波、β波、θ波和δ波的形態變化，按照Lavizzarin分級標準[6]對VEEG進行分級，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。VEEG參數包括大腦對稱指數(BSI)、波形比率(DTABR), DTABR =(θ波+δ波)/(α波+β波)。

1.2.2 預后分析: 所有患者接受跟蹤隨訪3個月。采用改良Rankin量表(mRS)評估患者發病3個月的預后情況，共分為7個等級，得分越高提示預后越差。根據mRS評分標準，將患者分為預后良好組和預后不良組，其中mRS評分<3分為預后良好。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 臨床資料及視頻腦電圖指標比較

85例患者隨訪過程中，有50例患者預后良好, 35例患者預后不良，其中有7例死亡, 15例患者發生繼發性癲癇。入院時基線資料的比較結果顯示, 2組的年齡、性別、高血壓、糖尿病病史、病灶分布等基線資料差異無統計學意義(P>0.05); 預后不良組的NIHSS評分、BSI和DTABR高于預后良好組，而EEG分級Ⅰ級及Ⅱ級的占比低于預后良好組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.2 VEEG參數與NIHSS、mRS評分相關性

相關性分析顯示, NIHSS評分與3個月后mRS評分呈顯著正相關，同時VEEG分級、BSI和DTABR與NIHSS評分、mRS評分均呈顯著正相關(P<0.01), 見表2。

2.3 視頻腦電參數及NIHSS評分預測患者預后的ROC曲線分析

采用ROC曲線分析NIHSS評分、BSI、DTABR對短期預后結局的預測價值，結果發現NIHSS評分、BSI和DTABR相對于預后結局的曲線下面積(AUC)分別為0.643、0.730、0.734; BSI和DTABR評估預后的敏感性顯著高于NIHSS評分; 根據Youden指數獲取最佳截斷值，NIHSS為13.94分，BSI為0.13, DTABR為 0.76。見表3。

表1 不同預后患者臨床資料及腦電圖指標比較

NIHSS: 美國國立衛生研究院卒中量表; VEEG: 視頻腦電圖; BSI: 大腦對稱指數; DTABR: 波形比率。

表2 視頻腦電參數與NIHSS評分、mRS評分的相關性

NIHSS: 美國國立衛生研究院卒中量表; VEEG: 視頻腦電圖;

BSI: 大腦對稱指數; DTABR: 波形比率; mRS: 改良Rankin量表。

表3 NIHSS評分、BSI和DTABR預測預后不良的ROC曲線分析結果

NIHSS: 美國國立衛生研究院卒中量表;

BSI: 大腦對稱指數; DTABR: 波形比率; AUC: 曲線下面積。

2.4 Logistic回歸分析預后的影響因素

根據上述最佳截斷值將入院NIHSS評分、BSI、DTABR進行二分類，以預后結局為因變量，入院NIHSS評分、VEEG分級、BSI和DTABR為自變量，納入Logistic多元線性回歸分析，結果顯示BSI和DTABR是評估腦卒中預后的獨立影響因素，BSI和DTABR參數值越高，提示預后不良風險越高。見表4。

3 討 論

AIS的發病率逐年上升，發病后3個月的死亡和殘疾概率高達37.1%[7], 已經成為中老年人的主要致殘、致死病因之一。及時評估患者的早期病情，準確預測預后，對于采取有效措施改善預后、制定合理的康復措施等極為重要。目前，臨床對AIS的診斷主要依據影像學檢查及臨床表現，但發病早期影像學特征多不明顯，隨著神經電生理診斷技術的發展，腦電圖在急性腦血管病診斷中的應用越來越廣泛。

表4 腦電圖參數對卒中不良預后的Logistic回歸分析

研究[8]認為，腦電圖比CT、MRI等技術更能反映早期腦功能異常，敏感度更高。腦電圖能夠捕捉到腦血流中斷時間大于30 s的腦電異常變化[4]。普通腦電圖記錄時間較短，定位準確性有限，而VEEG能夠監測在各種刺激和生理狀態下長達24 h的連續腦電變化，完整捕捉到神經元異常放電時腦電圖的變化，同時通過圖像記錄患者的臨床表現，將患者的腦電變化與臨床活動相結合，有效排除偽差，對于缺血性腦卒中等腦血管疾病的精準診斷具有重要意義[9-10]。多項研究[11-13]表明, VEEG能夠及時反映患者的腦功能損傷情況，迅速發現病情變化，顯著提高癲癇樣異常放電的檢出率，對于急性腦梗死繼發癲癇的臨床診斷精確度更高，并根據其波形異常預測癲癇的發作情況，為癲癇的治療、預后改善提供指導。

BSI是大腦兩側腦電波功率的相對比值，能夠反映腦電活動的對稱性，是預測缺血性腦卒中患者預后的良好指標。Myles等[14]研究發現，缺血性腦損傷患者預后良好組和預后不良組的BSI存在顯著差異，異常的BSI值提示預后不良。Sheorajpanday等[15]研究發現, BSI對腦卒中患者神經功能惡化分級的診斷準確率達95%，可以獨立評估腔隙性腦梗死和后循環梗死的神經功能，預測預后。DTABR指標反映了δ波，θ波、α波和β波的比例、分布及波幅等變化情況，能夠預測患者預后的神經功能改善情況[16]。研究[17]發現，DTABR預測腔隙性腦梗死發病7 d的不良預后準確率達83%, 發病6個月后殘疾程度及病死率與DTABR獨立相關。車春暉等[18]分析發病7 d內的急性腦梗死患者發現, DTABR患側/健側比值是評估腦梗死患者預后的良好指標，該比值大于1.59提示預后不良。BSI和DTABR對急性腦梗死數周或數月的預后有較好的預測價值[19], 故BIS和DTABR是較為公認的評估腦功能變化、預測預后的腦電圖定量指標。本研究結果發現，預后不良組中BSI和DTABR值顯著高于預后良好組，且BSI和DTABR是影響腦卒中預后的獨立因素, BSI和DTABR值越高，預后不良的發生風險越高。徐金元等[20]研究提示, EEG分級越高，預后越差，提示EEG監測及分級結果能夠很好地反映重癥腦血管病的病情嚴重程度，較好地預測預后。麥暉等[21]研究顯示EEG分級越高，腦梗死患者近期預后的生活自理能力越差，提示EEG分級在急性腦梗死后具有一定的預測價值。本研究中，預后良好組的EEG分級Ⅰ級及Ⅱ級占比高于預后不良組，同樣提示其與預后有一定相關性。本研究還發現，預后良好組的NIHSS評分顯著低于預后不良組，但NIHSS評分并非腦卒中預后的獨立影響因素，其評估預后的敏感性低于BSI和DTABR, 這可能和EEG分級、BSI、DTABR均與NIHSS評分呈正相關有關。

綜上所述, VEEG可在床旁觀察AIS患者腦功能損傷的早期動態變化，有利于早期迅速發現病情變化，其量化指標BSI、DTABR較NIHSS評分對患者早期預后的診斷更為敏感，可作為預后的獨立預測指標，為臨床治療提供參考依據。