參芪增液活血湯聯合補液治療對妊娠晚期羊水偏少孕婦超聲指標及妊娠結局的影響

王琴曉 林 希 水旭娟 徐 琦 陳海迎 陳 雪 楊思思

羊水過少可導致羊水胎糞污染、胎兒宮內窘迫、臍帶受壓、早產等不良妊娠結局，嚴重影響圍生兒預后[1]。羊水過少往往由羊水偏少延續導致，在羊水偏少階段及時干預和治療往往能帶來積極結果。因此，及早發現羊水偏少并有效治療，對提高圍生兒生育質量有重大意義。近年來，隨著孕婦對產前檢查的重視以及彩超等各種先進檢查儀器的廣泛使用，使羊水過少或偏少檢出率明顯增加[2]，彩超已經成為胎兒最佳的輔助檢查工具。B 超檢查通常采用羊水指數（amniotic fluid index，AFI）法評估羊水量，還可以通過一些指標提供胎兒窘迫方面信息，供臨床參考。本研究通過超聲分析參芪增液活血湯聯合補液治療對胎兒AFI、臍動脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度（S/D）、生物物理評分等指標情況有無改善，并對妊娠結局進行觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2018 年12 月浙江省溫州市人民醫院門診及住院治療的妊娠晚期羊水偏少孕婦91 例為觀察對象。按照隨機數字表法分為對照組46 例，治療組45 例。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核并符合倫理學要求，所有孕婦治療前均在自愿狀態簽署知情同意書。

1.2 納入標準（1）單胎妊娠，常規B 超檢查未發現胎兒結構異常；（2）超聲檢測于孕34～40 周發現羊水偏少的孕婦；（3）AFI 診斷標準參照《婦產科學》第8 版[3]：AFI≤5cm 為羊水過少，AFI≤80 為羊水偏少；（4）Apgar 評分標準參照《實用新生兒學》[4]，0～3 分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分正常。

1.3 排除標準（1）有宮內感染、胎兒畸形、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，孕婦嚴重基礎疾病等；（2）精神病及認知功能障礙；（3）孕期特殊用藥史、既往早產史及不良妊娠史。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予靜脈補液治療，5%葡萄糖注射液500mL+維生素C 2.0g，靜脈滴注，1 天1次；林格氏液1500mL，靜脈滴注，1 天1 次，7 天為1個療程。治療組在對照組基礎上口服參芪增液活血湯：太子參20g，黃芪15g，玄參、麥冬、生地、丹參、赤芍各12g，苧麻根30g，杜仲、桑寄生各12g。每天1劑，水煎2 次，取汁500mL，分早、晚2 次口服。囑兩組孕婦日飲水量＞2L，7 天為1 個療程。兩組孕婦治療1 個療程后觀察療效。

2.2 觀察指標（1）采用GE volusonE8 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～5MHz，受檢者取平臥位，檢測兩組孕婦治療前后AFI、S/D，胎兒生物物理評分等指標。AFI 測量方法：以腹白線與臍水平線為標準將子宮直角分為四個象限，四個象限最大羊水池垂直徑線之和。S/D 測量方法：尋找臍動脈血流采樣點（取中段臍帶血流），將取樣線置于測定點用頻譜多普勒顯示血流頻譜，并觀察記錄參數。生物物理評分標準[5]：①胎動：10min≥3 次計2 分，1～2 次計1 分，無計0分；②胎兒呼吸樣運動：10min≥1 次且持續≥60s 計2 分，≥1 次且持續＜60s 計1 分，無計0 分；③胎兒肌張力：10min 胎兒肢體或脊柱伸張并恢復原樣≥1 次計2 分，10min 胎兒肢體或脊柱伸張≥1 次，但不恢復原樣計1 分，無計0 分；④羊水最大深度：徑線＞3.0cm 計2 分，2.0～3.0cm 計1 分，＜2.0cm 計0 分。（2）比較兩組妊娠結局及圍生期情況，包括胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水糞染率、早產率、剖宮產率及新生兒Apgar 評分。

2.3 統計學方法 應用SPSS 22.0 統計軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦一般資料比較 對照組46 例，年齡（28.1±3.2）歲，孕周（36.1±2.1）周，初產婦20 例，經產婦26 例，孕次（2.1±0.4）次，產次（1.2±0.4）次。治療組45 例，年齡（27.7±3.4）歲，孕周（36.4±2.4）周，初產婦21 例，經產婦24 例，孕次（1.9±0.5）次，產次（1.1±0.5）次。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦治療前后AFI、S/D、生物物理評分比較 治療前，兩組AFI、S/D、生物物理評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組孕婦AFI 指標較治療前顯著升高（P＜0.01），S/D 較治療前顯著降低（P＜0.01），生物物理評分組內治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組AFI 及S/D 改善程度顯著大于對照組（P＜0.01），生物物理評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦治療前后AFI、S/D、生物物理評分比較（）

表1 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦治療前后AFI、S/D、生物物理評分比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01；對照組：靜脈補液治療；治療組：靜脈補液+口服參芪增液活血湯治療；AFI：羊水指數；S/D：臍動脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度

3.3 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦妊娠結局比較 治療組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水糞染率均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組早產率和剖宮產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦妊娠結局比較[例（%）]

3.4 兩組妊娠晚期羊水偏少孕婦新生兒Apgar 評分比較 對照組新生兒Apgar 評分（5.7±1.1）分，治療組（8.3±1.2）分，治療組新生兒Apgar 評分顯著高于對照組（t=5.21，P＜0.01）。

4 討論

羊水過少影響圍生兒的預后，也是導致剖宮產率及引產率顯著增加的主要因素之一[6-7]。臨床治療羊水過少的常規方案是飲水療法、靜脈補液治療、羊膜腔輸液，前兩者可使羊水量短時增加，但治療效果有限，且因人而異。羊膜腔注射液直接有效，但有絨毛膜羊膜炎等并發癥[8]。

中醫認為，羊水偏少與氣血虛弱、腎陰虧虛、瘀阻胞脈等有關[9]。孕婦孕期處于陰血虛，陽氣盛的生理狀態，以益氣養陰為首選治則。參芪增液活血湯藥物組成、用藥比例及藥物劑量均經過慎重考量。方中黃芪可補益脾腎、利水消腫、補氣生血，亦可改善胎兒血循環，增加胎兒排尿量，使羊水量增加；太子參補氣養陰；玄參、麥冬、生地養陰生津；丹參、赤芍、苧麻根活血祛瘀；杜仲、柔寄生固腎安胎。合方共奏養陰生津、活血化瘀之功效。

超聲是觀察胎兒宮內狀態的最佳監測手段。胎兒臍動脈S/D 血流監測是一種無創監測方法，在臨床中的使用也越來越廣泛[10]，可用于產科觀察胎兒血液循環及妊娠子宮的循環情況。若S/D 比值增高則說明胎盤循環阻力增高，血供不足，胎兒容易發生宮內窘迫[11]。故彩色多普勒超聲檢查明顯有助于減少圍生期病死率，改善胎兒預后[12]。生物物理評分通過超聲實時觀察胎兒受中樞神經系統調節的運動來判定胎兒宮內情況，并通過評分法進行綜合評分，以判斷胎兒預后[13]。使用多項指標檢查、綜合評分，可以提高診斷的準確性。新生兒Apgar 評分反映評估新生兒缺血、缺氧情況，其評分高低可了解新生兒窒息及窒息嚴重程度，對判斷預后有重要臨床價值。

本研究結果顯示，治療組與對照組經治療后AFI、S/D 均有所改善，且治療組改善更明顯，提示中醫滋陰活血法較單純補液治療能明顯改善羊水偏少病理過程，同時治療組的胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染率低于對照組，也提示滋陰活血法可改善羊水偏少患者胎盤功能，減少胎兒不良事件的發生。治療組Apgar 評分高于對照組，提示中西醫結合治療能明顯改善羊水偏少新生兒預后，減少胎兒窘迫的發生。兩組超聲生物物理評分無明顯差異，可能與評估生物物理評分的參數比較多有關，且胎兒容易受生物鐘、飲食等多種因素的影響。兩組早產及剖宮產率無明顯差異，可能是治療后兩組AFI 和S/D 均改善，胎兒的宮內環境得到了改善。

綜上所述，參芪增液活血湯結合補液治療能改善羊水偏少孕婦胎盤功能，增加羊水量及改善預后，提高圍生兒質量，且不受環境及醫療條件限制。