醫保專家揭秘：30年來最大規模的一次醫保價格談判

張燕

插圖：《中國經濟周刊》美編 孟凡婷

“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”

近日，一段被稱為“靈魂砍價”視頻在網上瘋傳，視頻里的砍價金句落地于全國人大會議中心的醫保價格談判現場，而錙銖必較、分毫必爭的雙方，則分別是國家醫保局組建的醫保專家團和藥企的談判代表。

這場“圈粉無數”的談判是我國建立醫療保險制度30年以來最大規模的一次“對戰”：

150個談判藥品中，共有97個藥品談判成功，價格平均降幅達60.7%，其中包括22個抗癌藥，7個罕見病用藥，14個糖尿病、乙肝、丙肝、風濕性關節炎等慢性病用藥，4個兒童用藥。

浙江省醫藥服務管理處處長許偉是參與這次談判的醫保專家之一，在全網熱傳的視頻里，“砍”出最后一刀的“靈魂砍價手”正是他。

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為了保證公平公正，本次醫保談判采用了“雙盲”抽簽模式。企業和醫保專家通過抽簽來確定當日被分配的談判房間，直到邁入房間后，專家打開密封的信封，才能知曉當日當場要談判的價格和醫保底價。

“報價有兩次，如果兩次達不到我們的心理價位，那就自己出局。”視頻里，參與談判的專家一開始就開誠布公、明確了“游戲規則”：

浙江省醫藥服務管理處處長許偉“靈魂砍價”現場。視頻截圖

雙方采用比價磋商的方式，國家醫保局先確定醫保支付預期價，由企業報價兩次，兩次報價均超過預期價15%的藥品將會出局。

沒有錯，玩的就是心理上的博弈——一方面，企業不知道醫保局的支付預期價，對于報價要慎之又慎;另一邊呢，醫保專家既不能透露自己手中的“底牌”，又要盡可能去引導企業報出符合預期的價格。

“在我們預期的價格上浮動15%，是一個我們可以坐下來談的基礎，只有談到符合我們預期的價格，雙方才能正式簽約”，“砍價手”許偉處長表示，在談判之前，國家醫保局已經做了大量的功課，比如在全國范圍內抽取藥物經濟學和醫保管理方面的權威骨干，建立藥物經濟學組與基金測算組，分組平行測算，制定藥品底價。

此外，在拿到要談判的所有藥品名錄后，醫保專家們也會結合這些藥品在臨床上的使用情況、需求性和其他國家的售價做預期準備。

總之，臨床上對藥品的需求、患者對藥價的期待、醫保基金的承受能力、企業的研發成本和接受程度，所有的考量，通通都凝聚成醫保專家口中的靈魂金句：“還是有差距”“有一定差距”“有很大差距”“有相當大的差距”“你要不要出去再申請一下？”

而對于企業來說，是否能給到合適的價格也是一件“壓力山大”的事情。據許偉透露，在談判過程中，企業代表頻繁跟上級“煲電話粥”請示，盡管規定談判時間是半小時，但是在神仙砍價現場，超時才是常態。

當然了，價格談不攏、敗興而歸的也時有出現，醫保局的公開信息顯示，此次共有53個藥品沒能談判成功，其中還包括4個續約藥品。

在許偉看來，“談崩了”的主要原因有二：先是預估的底價超出了企業的承受能力，在中國的定價無疑會對藥品的全球定價造成影響;再就是藥企沒有做足功課，對整個形勢、價格的預判和測算不到位。

“個別企業進入中國市場的時間不長，沒有認識到中國的市場潛力，前期市場調研準備不足，還總拿韓國等一些很小的市場來做對比，造成了談判失敗。”許偉說。

新華社

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“中國有多少人口？現在是我們一個國家在和你談判，再給你一次機會。”視頻火起來后，許偉口中的這句話贏來了無數網友的點贊。

中國龐大的市場規模是醫保專家手中最大的籌碼。許偉表示，在談判中，他不止一次勸說對方，中國的市場巨大，如果進入醫保市場，藥品銷量會出現巨大提升，企業的生產成本也會下降，一定要給出最低價格。

“以前是一個省份一個省份的分別去談價格，一個省的體量畢竟要小一些，很多藥企更多采取贈藥的方式來給予優惠，而不是直接降價。但這次的談判中，我們是代表了整個中國的市場，掌握了談判的話語權。”

許偉還透露，此次談判引入了國際通行的保密做法，企業如果提出要求，官方將承諾不對社會公開成交價格，讓企業更加放心地給出全球最低價。

面對潛力無窮的中國市場，無論醫保局的“靈魂砍價”多么讓藥企“肉痛”，他們還是“極度清醒”，想方設法要進入醫保局的砍價名單。

2019年，中金公司根據中國醫藥工業信息中心提供的PDB藥物綜合數據庫數據，統計了美羅華、赫賽汀、安維汀和諾和力4個明星單品的銷售情況。數據顯示，雖然4種藥物進醫保后降價幅度分別為29%、65%、62%和43%，但因為銷量的增長，4個品種2018年實際銷售金額同比增幅分別為13%、48%、74%和120%。

“隨著醫療改革進入深水區，無論是創新藥的審批周期，還是醫保準入周期，都已經大幅縮短，此次進入醫保名錄的藥品，明年1月1日患者就可以買到，也意味著藥企可以更快地實現回報。”

許偉告訴《中國經濟周刊》，國家在設計整個談判流程的時候，將很多因素都納入了考慮，比如企業對回報率的擔憂、老百姓如何能更快更便宜用到藥，這樣才能讓企業在談判中給出最大優惠。

用他的話描述，在確定進入醫保名錄后，一些企業可以說是“激動得熱淚盈眶”（當然不排除其中有被砍價“砍哭”了的），足見中國市場對于這些藥企的重要性。

“以價換量”是醫保價格談判的總方針，核心目的就是推動藥價大幅下降。近年來圍繞藥價，國家各部門推進了一系列政策，包括實施仿制藥一致性評價、推進藥品集中招標采購、用量大的藥品納入重點監控，以及創新藥物的醫保價格談判。而價格談判的目的也絕對不復雜——讓老百姓用好藥，用得起藥。

據初步估算，本次新增藥品價格平均降幅為60.7%，如果按照50%的實際報銷比例計算，患者個人自付比例將降至原來的20%以下，個別藥品的自付比例將降至原來的5%;續約的27個藥品降幅為26.4%，患者個人自付比例將同步下降。

以免疫治療藥物修美樂為例（適應癥包括類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病、多關節型幼年特發性關節炎），該藥品從2012年開始，連續7年位居全球銷售額榜單首位，江湖人稱“藥王”。

以兩周一支的用量計算，每一支修美樂價格在7600元以上，患者每年需花費20萬元左右。經過此次談判，其成功以低價進入醫保藥品準入名單，最后價格為1290元。

因為價格高，修美樂此前在中國患者中的使用率不到1%;進入醫保后，患者可能花上不到原價5%的錢，就能用上修美樂。

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國家醫保局自2018年5月掛牌以來，一共與藥企進行了3次重大談判。每次談判都為老百姓帶來了實實在在的利好。

第一次談判是發生在2018年9月的新一輪抗癌藥醫保準入專項談判。最終17種藥品談判成功，2018年10月正式被納入醫保報銷目錄，平均降幅達56.7%。

第二次談判是在2018年12月，內容為國家組織的藥品集中帶量招標采購談判。最終，31個試點通用名藥品有25個集中采購擬中選，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選的藥品價格平均降幅達52%。

而本次進行的第三次談判，也即2019年國家醫保準入藥品談判，最終有97個藥品被納入目錄乙類藥品范圍。

值得注意的是，這次談判成功的藥品多為近年來新上市且具有較高臨床價值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結核、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領域。

其中，備受關注的PD-1類腫瘤免疫治療藥、能治療丙肝的口服藥等首次進入目錄;肺癌、直腸癌、乳腺癌等有了更多靶向和化療藥選擇;波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內無藥可治的困境;糖尿病、乙肝、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺炎等患者有了更多優質新藥可供選擇。

許偉表示，此次醫保談判體現了我國醫療、醫保、醫藥三醫聯動深化改革的成果，尤其是在新藥的談判上，隨著新藥的審評審批速度加快，此次談判成功的藥品絕大多數都是近年來上市的新藥。

更多的新藥通過談判進入醫保目錄，能更好地滿足百姓用得上、用得起的藥品需求。

至于此次沒能進入目錄的藥品，國家醫保的大門也仍然對他們敞開：國家醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍在新聞發布會上表示，國家醫保局將綜合考慮臨床需求、醫保承受能力以及企業降價意愿，進行再度談判的工作。

也就是說，未來會有更多的藥品，以更低的價格、更快的速度到達患者手上。

編輯：點蒼居士

編審： 張偉

美編：孟凡婷