除風益損湯治療不同性質眼內異物療效分析

蔣鵬飛，彭 俊，陳向東*，彭清華1，*

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；3.中醫藥防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重點實驗室，湖南 長沙410208)

異物入目是一種常見的眼外傷，在進入眼球時會造成機械性損傷，存留于眼內還會持續地影響眼球。隨著玻璃體切除手術(簡稱“玻切”)的普及，眼內異物的取出似乎越來越簡單。但眼內異物來源復雜，最常見的為磁性異物，可以使用磁性接力磁棒取出或微型磁鐵無玻切睫狀體部位異物取出，這兩種方法都盡量避免了手術帶來的二次損傷，臨床療效也較好。但非磁性眼內異物的取出往往要麻煩得多，可見的異物稍簡單，不可見異物在手術過程中對患者的眼球損傷較大，術后視力恢復較差。尋求能在術后提高視力，改善視功能的輔助治療，是臨床上亟待解決的問題。眼科圍手術期的中醫藥治療已越來越受到廣大眼科工作者的重視，大量臨床實踐證明，在眼科圍手術期使用中醫藥治療可促進手術傷口愈合，減少手術后并發癥的產生，防止術后病情復發，提高術后患者視功能等[1-6]。本文選擇2010年1月—2019年1月湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科住院的不同性質眼內異物患者為研究對象，術后均采用除風益損湯加減治療，對其術后視力的恢復情況進行探討，以期為臨床治療眼內異物提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月—2019年1月于湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科病房住院的不同性質眼內異物取出術后患者分為除風益損湯治療組(手術+除風益損湯治療，簡稱治療組)與對照組(手術+常規治療)。其中，治療組18例(18只眼)，男17例，女1例；右8只眼，左10只眼；年齡22～61歲，平均(42.11±8.73)歲。對照組26例(28只眼)，男23例，女3例；右16只眼，左12只眼；年齡1～61歲，平均(35.73±11.17)歲。兩組患者的性別、眼別、年齡組成、傷前視力、傷前病史、手術方式等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

有明確的眼外傷病史，眼部B超或CT檢查明確有眼內異物。排除因車禍等嚴重外傷所致眼內異物者、合并嚴重并發癥者、合并嚴重心肺腎疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 所有患者常規行穿通傷口清創縫合術恢復眼球完整性，進而對前節異物合并中青年軟核外傷性白內障的患者行白內障針吸聯合異物取出術，合并老年硬核外傷性白內障行現代囊外摘除或超聲乳化聯合異物取出術，如有晶體后囊同時破裂則聯合前段玻璃體切除術。對玻璃體和視網膜異物則行23G微創玻璃體切除聯合異物取出術；對視網膜脫離患者進行手術復位。

1.3.2 給藥方法 于術后第2天開始用藥：①治療組：采用除風益損湯中藥湯劑(熟地黃20 g、當歸20 g、白芍10 g、川芎10 g、藁本10 g、前胡15 g、防風10 g等組成)，口服，2次/d。術后常規抗感染治療；②對照組：未口服中藥，行常規抗感染治療。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 異物位置 包括前房、虹膜、玻璃體、視網膜等。

1.4.2 異物種類 包括磁性和非磁性。

1.4.3 視力 采用標準對數視力表檢查，有屈光不正者在自動計算機驗光儀電腦驗光基礎上，結合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。

1.5 視力評價標準

顯效：視力提高3行及以上，或無光感到手動，手動到指數；有效：視力提高1～3行；無效：視力無明顯提高或下降?？傆行?顯效+有效。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 異物大小

4 mm×4 mm及以上者為大異物，2 mm×2 mm～4 mm×4 mm為中異物，2 mm×2 mm以下為小異物，兩組患者均以中等大小異物最多，見表1。

表1 兩組患者異物大小比較 (n)

2.2 異物取出方法

兩組患者全部取出眼內異物，取出方法包括磁棒、玻璃體切除、鑷子夾取等。兩組異物取出方法均以磁棒最多，分別占38.9%和46.2%，玻璃體切除與夾取比例差異不大，見表2。

表2 兩組患者取出方法 [n(%)]

2.3 異物性質

兩組患者眼內磁性與非磁性異物所占比例差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者異物性質比較 [n(%)]

2.4 異物位置

兩組患者異物位置均以前房為主，不同位置的異物所占百分比差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者異物位置比較 [n(%)]

2.5 兩組患者臨床療效比較

經過治療，治療組患者總有效率為77.78%，對照組總有效率為46.15%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

眼內異物是一種嚴重損害視力的外傷性眼科疾病，伴有眼內異物存留的患者眼內炎的發生率高達13.0%[7]，部分患者甚至需要摘除患眼。當異物進入眼內后，其周圍組織可有滲出、水腫與出血，眼內異物取出手術需在眼球壁上作切口，其術后多有陰血虧虛、血瘀水停的病理機制，對本病的圍手術期中醫藥干預一直是眼科研究的熱點。本研究發現眼內異物好發于青壯年男性，致傷原因多為爆炸傷、工廠異物濺入或工地泥沙石子迸濺。對于術前的影像學檢查，有研究表明B超是眼內異物較好的選擇[8-9]，尤其是對于木質異物與眼部損傷情況，優于CT檢查。

本病屬于祖國醫學“真睛破損”范疇。《醫經大成·物損真睛》云：“其為細尖之物所觸，淺小可治；若傷大而深，及內損神膏、外破神珠者，縱然急治，免得枯凸，明終喪爾?！弊憧梢姳静☆A后不佳。除風益損湯出自《原機啟微》，主治“目為物傷者”，即眼外傷患者，原方由熟地黃、當歸、白芍、川芎、藁本、前胡、防風組成。全方用藥精簡，以熟地黃補腎水為君藥；目外傷以致出血為血病，當歸補血以養目，血為氣之母，傷血者氣虛，以白芍補氣補血，與當歸共為臣藥；川芎主治血虛頭痛，外傷致病，多為風邪侵襲，《審視瑤函·為物所傷之病》云：“今為物之所傷，則皮毛肉腠之間為隙必甚，所傷之際，豈無七情內移，而為衛氣衰憊之原，二尚俱召，風安不從”，藁本通血又可去頭風，與川芎共為佐藥；前胡、防風祛風邪，又可升引藥力，為使藥。除風益損湯在眼科手術后應用較多，如白內障術后1個月、3個月、6個月應用除風益損湯組較對照組(未服用除風益損湯)裸眼視力提高[10]，差異均有統計學意義(P<0.05)；在白內障術后的并發癥治療上，除風益損湯組總有效率為95.1%，對照組(未口服除風益損湯)總有效率為85.2%，差異具有統計學意義(P=0.035)，治療后除風益損湯組的干眼評價指標，如BUT、SIT、癥狀評分等均優于同期對照組(P<0.05)[11]。對于白內障術后并發虹膜睫狀體炎，除風益損湯也有較好的效果，除風益損湯聯合西藥組治療3個療程后，總有效率為96.15%，對照組(僅用西藥)總有效率為78.20%，差異具有統計學意義(P<0.05)，除風益損湯組平均治療時間、癥狀消退時間也短于對照組[12]。此外，除風益損湯廣泛用于翼狀胬肉手術、LASEK手術、鼻腔淚囊吻合術、玻璃體切除術、青光眼手術等常見眼科手術術后[13-21]，能有效提高手術成功率，減輕術后并發癥。

在結局指標的選擇上，本研究選擇了視力、異物性質、異物大小等進行了分析，發現除風益損湯對不同性質眼內異物患者術后恢復均有較好效果，值得臨床推廣應用。