不同置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床研究

羅煥明 譚志偉 徐攀東

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

股骨頸骨折是臨床常見骨科多發(fā)病之一，其主要發(fā)病原因?yàn)樵谕饬ψ饔昧_擊下導(dǎo)致患者股骨頭和股骨頸基底骨折，若不及時(shí)采取處理措施可能造成患者股骨頭缺血甚至壞死[1-2]。近年來我國社會(huì)老齡人口數(shù)量越來越多，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年提升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量。目前多采用手術(shù)方式對(duì)該疾病進(jìn)行治療，常見術(shù)式包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工雙極股骨頭置換術(shù)等，為保證高齡患者手術(shù)療效，改善患者臨床預(yù)后，科學(xué)合理的選擇手術(shù)方式具有重要意義[3-5]。本研究擇取38 例患者分組開展不同術(shù)式對(duì)患者的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年2 月～2018 年2 月我院收治的38 例高齡股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入

院時(shí)間先后順序?yàn)橐罁?jù)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組19 例。對(duì)照組中男11 例，女8 例，年齡70 ～85 歲，平均（78.3±2.6）歲，致傷原因包括交通意外6 例，高處墜落6 例以及重物砸傷7 例；觀察組中男12 例，女7 例，年齡71 ～86 歲，平均（78.7±2.5）歲，致傷原因包括交通意外7 例，高處墜落5 例以及重物砸傷7 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿70 歲的高齡人群；合并手術(shù)治療適應(yīng)證；對(duì)研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證患者；合并精神或意識(shí)障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行全髖關(guān)節(jié)生物型假體置換術(shù)治療，患者行靜吸復(fù)合全麻，呈健側(cè)臥位，于患者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)行切口，依次切開皮膚、皮下組織和肌層，打開關(guān)節(jié)囊暴露股骨頸，在小轉(zhuǎn)子上約1.5cm 處摘除患者自身股骨頭，保證股骨頸與股骨頸截面呈90°，髖臼銼按照外展45°以及前方傾斜約15°進(jìn)行研磨，直至患者臼壁滲血即可，安裝髖臼杯，且臼杯外展40°作用，前傾15°左右，選擇合適的人工股骨頭假體并安裝，常規(guī)止血和沖洗，放置引流管并對(duì)切口進(jìn)行縫合。

觀察組患者行雙極股骨頭置換術(shù)治療，患者全責(zé)靜吸復(fù)合全麻方式，并呈健側(cè)臥位，于其髖關(guān)節(jié)前方外側(cè)處作手術(shù)切口，將皮膚表層、皮下組織和肌層逐漸切開，并將關(guān)節(jié)囊打開以顯露患者股骨頸，于小轉(zhuǎn)子上約1.5cm 處對(duì)股骨頸殘端進(jìn)行修正并將股骨頭取出，徹底清除髖臼卵圓窩處圓韌帶的殘留組織，擴(kuò)充股骨髓腔。對(duì)股骨頭直徑進(jìn)行測(cè)量以選擇合適人工股骨頭，以患者骨密度為依據(jù)選擇合適類型假體，通過假體試模對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位和安裝，常規(guī)止血并對(duì)切口處進(jìn)行生理鹽水沖洗，留置引流管后常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)、以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

比較兩組患者術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分，該評(píng)分量表[6]共100 分包括疼痛44 分，活動(dòng)功能47 分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度5 分，肢體畸形部分4 分，分值越高說明患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用（s）表達(dá)，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間相比對(duì)照組顯著更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后6 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較）

表2 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較）

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)共發(fā)生并發(fā)癥8 例，發(fā)生率為42.11%，具體包括深靜脈血栓1 例，髖部疼痛2 例，人工關(guān)節(jié)脫位3 例，假體周圍骨折2 例；對(duì)照組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)共發(fā)生并發(fā)癥2 例，發(fā)生率為10.53%，具體包括深靜脈血栓1 例，髖部疼痛1 例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折發(fā)病率較高，以老年患者為主要發(fā)病群體，由于老年人身體機(jī)能衰退，新陳代謝速度下降，加之多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，缺乏創(chuàng)傷應(yīng)激適應(yīng)能力，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致其治療難度大大提升[7-8]。內(nèi)固定手術(shù)是以往該疾病患者首選的治療方案，但是其術(shù)后翻修率較高，可加重患者的痛苦，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在該疾病治療中應(yīng)用越發(fā)廣泛，該術(shù)式是功能重建類手術(shù)之一，通過替換患者受損股骨頭改善骨折造成的疼痛癥狀和功能異常，術(shù)后可及早開展肢體功能康復(fù)鍛煉，有利于矯正患者關(guān)節(jié)畸形，重建患者關(guān)節(jié)功能[9-12]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工雙極股骨頭置換術(shù)均為現(xiàn)階段臨床常用術(shù)式，其中人工雙極股骨頭置換術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，短期療效理想，但是其髖臼磨損可能引發(fā)患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要原因是患者行雙極股骨頭置換后，其假體股骨頭無法與其骨性髖臼完全匹配，所以在此處會(huì)集中較大的應(yīng)力，患者行走是會(huì)有髖部疼痛感，長期以往可能導(dǎo)致患者骨性髖臼磨損，影響患者髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍和功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長、出血量和機(jī)體創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，并髖關(guān)節(jié)置換后期假體與患者骨性髖臼進(jìn)行完全匹配，摩擦力較小，可規(guī)避患者髖臼磨損，因此術(shù)后遠(yuǎn)期療效和安全性更為理想[13-16]。在本研究中觀察組患者圍術(shù)期指標(biāo)更理想，但是對(duì)照組遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥優(yōu)于觀察組，因此可根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求選擇合適的手術(shù)方式。

綜上，人工股骨頭置換對(duì)高齡股骨頸骨折近期療效相近，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期療效更理想，臨床中須以患者實(shí)際情況為依據(jù)選擇手術(shù)方式。