微創經皮鋼板固定術和交鎖髓內釘術治療脛骨遠端關節外骨折的療效

王 巖 溫賢聰 劉德恒 梁小虎 朱曉宙

廣東省農墾中心醫院外六科，廣東湛江 524002

脛骨遠端關節外骨折是常見骨折類型，主要為暴力所致，交通事故、重物砸傷等是疾病常見誘因。若未盡早給予有效治療，隨著疾病進展，疼痛及腫脹癥狀加重，降低生活質量，喪失獨立生活能力，給患者帶來嚴重后果[1]。由于脛骨的解剖特點是從脛骨骨干直至遠端干骺端延伸，脛骨自身開關明顯圓化，骨皮質薄弱，松質骨增加，從而導致螺釘固定時無法妥善固定骨折端，進一步增加治療難度。隨后臨床提出微創經皮鋼板固定效果更好，但臨床上相關報道較少。選擇2016 年8月～2018 年1 月81 例患者分別行上述兩種術式治療的效果，旨在為后期手術治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月～2018 年1 月脛骨遠端關節外骨折患者81 例，隨機為照組41例，年齡19～68歲，平均（47.0±5.6）歲，骨折骨折型：A 型 23 例、B1型12 例、B2型 6 例，男27 例、女14 例，致傷原因：摔傷13 例、砸傷 20 例、交通事故8 例；觀察組40 例，年齡20 ～67 歲，平均（47.3±5.2）歲，骨折骨折型：A 型23例、B1型12 例、B2型5 例，男27 例、女13 例，致傷原因：摔傷12 例、砸傷 20 例、交通事故8 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

納入標準：經X 線、CT 等影像學檢查確診，醫院倫理委員會批準通過，患者骨折未累及踝關節平面，無血管、神經損傷，無言語、精神障礙，無手術禁忌證，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者經檢查確診后，行交鎖髓內釘固定治療，取仰臥位、全醉，常規消毒、鋪巾，，在以X 線檢查了解患者髓腔情況后，選擇相應髓內釘，屈患肢膝關節90°，于行髕韌帶正中做縱切口（長度4cm左右）。切開皮膚、韌帶，取脛骨前緣斜坡為入釘點，后逐漸擴髓腔，利用瞄準器插入髓內釘，并在復原斷端骨折后，置入遠近鎖釘、尾帽，縫合切口，術后常規抗感染，并根據患者情況給予患肢鍛煉。

觀察組行微創經皮鋼板固定，術前準備、體位、麻醉選擇與對照組相同，在C 臂機輔助下行骨折閉合復位，必要時可局部切口斷端進行復位，在復位滿意后于患肢內踝處做切口（長度3cm 左右），依次切開皮膚、骨膜直至筋膜層，對骨膜、深筋膜進行分離，做皮下隧道，并插入鎖定鋼板。在透視鋼板放置理想后，于鋼板兩端以克氏針臨時固定，經克氏針嵌入同型號鋼板，并以鋼板孔為標記，切開皮膚0.5cm、鉆孔，置入螺釘固定骨折，最后關閉切口，術后抗感染、患肢鍛煉與對照組相同，同時術后6 周內禁止負重，6 周逐步恢復負重活動。

1.3 觀察指標

比較兩組手術指標差異，觀察患者踝關節治療前后功能改變情況，隨訪1 年統計相關并發癥情況。本次手術指標觀察：骨折愈合及住院用時、術中出血量、手術耗時；患者踝關節康復采用Baird-Jackson[3]評分標準進行評估，其從關節穩定性、運動、疼痛及行走能力等7 方面進行評測，總分100分，96 ～100 分為優，踝關節無腫痛，步態正常，活動自如，91 ～95 分良，踝關節輕微腫痛，步態正常，活動度減退，81 ～90 分為可，活動時疼痛，活動度僅達到正常的一半，步態正常，可能需要服用抗炎藥物，0 ～80 分為差，行走或者靜息痛，跛行，活動度僅達到正常的一半，踝關節腫脹。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS20.0 軟件分析，其中計數、計量資料分別以[n（%）]、（）表示，采用χ2、t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標情況比較

觀察組術中出血量少于對照組，住院、手術、骨折愈合用時短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標情況比較

2.2 兩組踝膝關節功能比較

術前對照組（65.7±4.8）分與觀察組踝膝關節功能評分（65.3±4.2）差異無統計學意義（P ＞0.05），術后觀察組評分（87.6±3.4）高于對照組（75.6±3.9），差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為7.5%，明顯低于對照組（17.1%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.4 兩組SF-36評分變化比較

術前兩組的生理機能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后兩組各項評分差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

脛骨遠端關節外骨折屬于骨科常見疾病，臨床治療方式較多，其中保守治療雖然能夠避免手術風險及術后并發癥，但治療效果并不理想[4-5]。髓內釘對患者軟組織的傷害較小，有助于骨痂生長，但可能增加骨折畸形愈合發生的風險性，因此選擇安全有效的治療方式成為關鍵[6-8]。臨床發現微創經皮鋼板固定效果更好，縮短治療時間，促進骨折愈合，促進踝膝關節功能康復[9-10]。

表2 兩組SF-36評分變化比較（± s，分）

表2 兩組SF-36評分變化比較（± s，分）

本次對照組患者術后踝關節評分高于術前（P ＜0.05），結果表明交鎖髓內釘固定用于骨折治療在一定程度上能恢復踝關節功能，促骨折愈合，術中采用髓內釘進行固定，除了能良好固定骨干，同時由于器械較小，還能減少對骨折周圍軟組織損害，有利于減少術后感染發生[11-12]。本次顯示觀察組術中出血量少于對照組，住院、手術、骨折愈合用時短于對照組（P ＜0.05）；術后觀察組踝關節評分高于對照組（P ＜0.05），提示微創經皮鋼板固定用于治療，患者術后恢復快、創傷小、踝關節功能恢復好。分析原因其屬于微創手術，術中所做切口較小，且無需骨膜剝離與擴髓，僅在骨膜、深筋膜間建立通道，可減少對骨膜的損害，患者術后恢復快，能盡早進行踝關節鍛煉，有利于關節功能恢復[13-15]。本次兩組術后并發癥統計，觀察組發生率7.5%低于對照組17.1%（P ＜0.05）；術前兩組的生理機能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能評分相比（P ＞0.05）；術后兩組各項評分均高于術前，觀察組治療后各項評分均高于對照組（P ＜0.05），結果表明行微創經皮鋼板固定，患者術后并發癥少，骨折愈合良好，明顯改善生活質量，促進患者日常生活能力恢復。