激素導致骨質疏松性胸腰椎體骨折患者行PVP手術后再發骨折研究

張學博 高偉杰 張 晗 張文偉

內蒙古自治區巴彥淖爾市臨河區人民醫院骨科，內蒙古巴彥淖爾 015000

骨質疏松是由各種原因導致的破骨細胞增多或活化過度，從而引起破骨細胞功能亢進，進而形成全身性骨組織結構改變，伴有骨脆性增加易導致骨折的骨性疾病。激素是導致骨質疏松的常見誘因[1-2]。對于激素導致的骨質疏松性胸腰椎骨折，嚴重影響了患者的生存質量，延長了住院時間，增加了患者的痛苦及住院費用。經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）作為脊柱外科的一種微創手術技術應用于骨質疏松癥椎體壓縮性骨折的患者中，取得了良好的臨床效果，能快速減輕患者的疼痛，獲得正常的生活自理能力，被眾多外科術者所認同[3]。有研究表明，激素導致的骨質疏松性胸腰椎骨折比原發性骨質疏松癥患者發生率高，特別是經PVP 術后的患者，或許有較高的骨折發生率[4]。本研究將激素導致的骨質疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象，探討激素導致骨質疏松性胸腰椎體骨折患者行PVP 手術后再發骨折發生率及治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年5 月～2017 年3 月我院收治的96 例椎體骨折患者，其中激素導致的骨質疏松性胸腰椎骨折患者32 例（實驗組），原發性骨質疏松癥患者64 例（對照組）。實驗組男14 例，女18 例，年齡28 ～59 歲，平均（43.6±5.5）歲，病程24 ～47d，平均（36.94±2.51）d；對照組男29 例，女35 例，年齡26 ～57 歲，平均（42.5±5.4）歲，病程23 ～48d，平均（36.66±2.47）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

所有患者術后隨訪時間為行PVP術后12個月，術后3、6 和12 個月各隨訪一次，本研究所有患者均簽署知情同意書，經倫理委員會批準實施。所有入組患者術前均進行藥物、理療等保守治療效果不明顯，臨床表現以疼痛、叩擊痛為主，無脊髓壓迫癥狀。所有患者術前均接受X 線、CT、MRI等檢查。

1.2 方法

本實驗將胸腰椎椎體分為3 個研究區域：T3～T11、T12～L1和L2～L5，將初發、再發骨折區域根據以上標準進行劃分，回顧性分析PVP 術后再發骨折率。所有患者均有固定術者進行手術，手術方式均按照標準PVP 手術步驟，患者俯臥位，C臂下定位，1%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，H14024045）局部麻醉，透視引導下逐層穿刺，完成后將骨水泥注入傷椎內，完全硬化后拔除針芯，加壓包扎傷口。

1.3 觀察指標

（1）患者骨折節段分布情況：統計兩組患者初發骨折及再發骨折例數，對比兩組患者異同。（2）PVP 術后再發骨折率：統計兩組患者進行PVP 手術后的再發骨折率，對比兩組患者異同。（3）各節段骨折復發率：統計兩組患者各椎體節段的再發骨折平均值包括總節段、T3～T11、T12～L1、L2～L5。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組初發骨折與再發骨折的椎體節段分布比較

通過兩組患者的椎體各節段分布（表1）發現，在T3～T11組中，實驗組OR 值為3.238，95%可信區間（CI）=1.324 ～9.381，P ＜0.05，在T12～L1組中，實驗組OR 值為2.548，95%CI=2.155 ～5.253，P ＜0.05，而在L2～L5分布中，兩組差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者初發骨折與再發骨折的椎體節段分布比較

2.2 兩組患者再發骨折率比較

實驗組患者初發骨折53 例，PVP 術后再發骨折為35 例（66.04%），而對照組初發骨折81 例，PVP 術后再發骨折發生為22 例（27.16%），實驗組較對照組術后再發骨折的發生率顯著升高，差異有統計學意義（χ2=7.685，P ＞0.05）。

2.3 兩組患者再發骨折的平均值比較

對各節段的數據進行Wilcoxon 秩和檢驗，結果表明實驗組在總的椎體節段上，以及各椎體節段的再發骨折平均值均顯著多于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各節段再發骨折平均值比較

3 討論

激素導致的骨質疏松是藥物導致的骨質疏松中最為常見的一種，由于椎體骨皮質與骨松質對激素的敏感性，導致胸腰椎壓縮性骨折較為常見[5]。對于胸腰椎的壓縮性骨折，臨床上以PVP 手術最為常用，而PVP 術后再發骨折成為臨床中較為常見的并發癥[6]。

PVP 術后再骨折的原因很多，以骨水泥滲漏最為常見，同時由于術中椎體節段受力不均，而導致術后椎體節段穩定性下降，也是導致再發骨折的原因，但對于骨質疏松患者，低骨密度相較于其他因素顯的更為重要[7-9]。Syed 等[10]研究表明，激素誘導的骨質疏松患者在PVP 術后隨訪中，再發骨折的發生率為37.8%，較顯著高于原發性骨質疏松癥患者20.6%的再發骨折率。長期服用激素的疾病還包括呼吸系統疾病如支氣管哮喘、血液系統疾病如白血病、腎臟疾病及皮膚病，對于絕經期婦女口服激素的比例也高達4.6%，所有臨床中激素導致的骨質疏松癥患者較為常見，而胸腰椎體骨折的發生率也較高。

對于骨質疏松癥患者接受PVP 術后，還存在非常嚴重的椎體再發骨折的現象，被有些學者稱為集簇現象，雖然這種現象的發生率很低，但仍需進一步研究其發生的原因，并積極預防其產生的不良后果[11-14]。有學者認為PVP 術中，骨水泥在椎體中發揮了增強其強度的作用，但也改變了椎體的生物力學，導致力量傳遞到鄰近椎體，從而影響其穩定性，術后更易發生再發骨折[15]。對于激素導致的骨質疏松癥患者，其疏松程度較原發性骨質疏松癥患者為著，PVP 術后接受的應力更大，也許是術后更易再發骨折的原因，但具體機制仍需進一步研究。

綜上所述，通過本研究，對于激素誘導的骨質疏松癥患者來說，PVP 術后再發骨折的發生率要顯著高于原發性骨質疏松癥患者，因此對于此類患者PVP 手術遠期獲益不佳，仍不能最為此類患者的最佳手術方式。