糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素及中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床療效分析

付祿新 劉素芳 王強(qiáng)和 馬 利 劉海霞

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師芳草湖農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院眼科，新疆昌吉 831208

現(xiàn)階段，糖尿病患者的數(shù)量正在日趨增多，給廣大糖尿病患者的身體健康、生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。根據(jù)相關(guān)研究[2]，糖尿病不是導(dǎo)致患者死亡的直接原因，導(dǎo)致患者死亡的主要原因在于糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。隨著糖尿病病情的不斷加重，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)如糖尿病足、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），糖尿病的一種微血管病變并發(fā)癥，可造成糖尿病患者喪失視力，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。深入探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病發(fā)展的影響因素，采取有針對(duì)性的治療方法。本研究通過(guò)對(duì)我院糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的基本資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病性視網(wǎng)膜病變組（DR 組）：選取2018年1 ～12 月我院收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者100 例，均屬單邊患眼。將100 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。觀察組男女比例為20 ∶30，年齡35 ～65 歲，平均（50.3±2.4）歲；病程1 ～15 年，平均（8.12±2.69）年。對(duì)照組男女比例為24 ∶26，年齡35 ～65歲，平均（50.3±2.4）歲；病程1 ～15 年，平均（8.36±2.19）年。兩組患者的一般資料（性別、病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)：（+）較少，易數(shù)；（++）較多不易數(shù)；熒光造影時(shí)血點(diǎn)不顯影；Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑：（+）較少，易數(shù)；（++）較多，不易數(shù)；Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑：（+）較少，易數(shù)；（++）較多，不易數(shù)：Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃體出血；Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖（后者更易發(fā)生于高血壓患者）；Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，單眼病變，均簽署本研究知情同意書，本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他糖尿病并發(fā)癥的患者，排除心理障礙疾病患者，排除妊娠期、哺乳期婦女。

單純糖尿病組（無(wú)DR 組）：選取同期單純糖尿病患者50 例，男21 例，女29 例，年齡35 ～65歲，平 均（41.3±2.4）歲；病 程1 ～5 年，平 均（3.15±1.62）年。

1.2 方法

1.2.1 影響因素 采取自制的調(diào)查表收集患者的基本信息（年齡、性別）、BMI、心血管既往病史（高血壓、高尿酸、冠心病、腎病、周圍神經(jīng)病變）、糖尿病史（DM 病程）等；實(shí)驗(yàn)室檢查資料。實(shí)驗(yàn)室檢查主要指的是血糖血脂指標(biāo)，如空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、FPG、PPG、HbA1C 等。回顧性分析糖尿病性視網(wǎng)膜病變的各個(gè)因素。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組予以患者口服羥苯磺酸鈣膠囊[上海海虹實(shí)業(yè)(集團(tuán))巢湖今辰藥業(yè)有限公 司，H20123194，0.25g，48 粒] 治 療，0.5g/ 次，3次/d，療程為3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，給予中藥湯劑進(jìn)行治療，基本方為養(yǎng)陰化瘀湯，包括：生山藥60g，天花粉30g，地骨皮15g，枸杞子10g，生地黃15g，玄參15g，牡丹皮10g，葛根10g，黃連6g，黃芪30g，赤芍15g，單身15g，烏梅10g。1 劑/d，分2 次服用。3 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪患者6 個(gè)月，比較患者視力改善情況，顯效：患者經(jīng)過(guò)視力檢測(cè)，結(jié)果比治療前提升≥2 行；有效：患者經(jīng)過(guò)視力檢測(cè)，結(jié)果比治療前提升1 行；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)視力檢測(cè)，結(jié)果比治療前提升未提升，甚至出現(xiàn)下降[4]；比較患者眼底病變情況，0 ～3分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重，顯效：治療后，評(píng)分減少程度的4 分或以上；有效：治療后，評(píng)分減少2 分或以上；無(wú)效：治療后，評(píng)分未發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)其他病變[5]；比較患者中醫(yī)證候，患者經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，其評(píng)分降低程度在4 分及以上；有效，患者經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，其評(píng)分降低程度在2 ～4 分之間；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，其評(píng)分降低程度無(wú)明顯變化，甚至有加重情況[7]。比較患者生活質(zhì)量。主要包括8 個(gè)方面：總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病發(fā)展的影響因素是多方面的，見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素：年齡、病程、高LDL-C、高血壓、高尿酸、冠心病、腎病、周圍神經(jīng)病變。見(jiàn)表2。

表1 DR的單因素分析

表2 DR的Logistic回歸分析

2.3 視力改善

經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者視力改善狀況相較于對(duì)照組患者，總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者視力改善狀況比較

2.4 眼底病變

治療后，觀察組患者的眼底病變改善狀況相較于對(duì)照組患者的52%而言，明顯更高（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者眼底病變改善狀況比較

2.5 中醫(yī)證候

觀察組患者中醫(yī)證候改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組中醫(yī)癥候改善效果比較

2.6 兩組患者的生活質(zhì)量（SF-36）比較

和對(duì)照組比較，觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；和治療前對(duì)比，觀察組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，并且因糖尿病而引發(fā)的并發(fā)癥狀受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的直接原因，給糖尿病患者的身體健康、生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）病情最嚴(yán)重，是一種易導(dǎo)致患者視力減退、失明微血管病變的糖尿病并發(fā)癥，由DM 導(dǎo)致微血管發(fā)生的病變情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。必須深入探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病發(fā)展的影響因素，采取有針對(duì)性的治療方法[8]。本研究顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病發(fā)展的影響因素：年齡、病程、高LDL-C、高血壓、高尿酸、冠心病、腎病、周圍神經(jīng)病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表6 兩組患者的生活質(zhì)量（SF-36）比s，分）

表6 兩組患者的生活質(zhì)量（SF-36）比s，分）

注：t1：觀察組治療前vs 治療后；t2：對(duì)照組治療前vs 治療后；t3：觀察組治療后vs 對(duì)照組治療后；t4：觀察組治療前vs 對(duì)照組治療前

本研究在常規(guī)口服降糖藥物、使用胰島素、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法等方法的前提下，給予中藥湯劑聯(lián)合治療，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療的效果遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)療法。本研究中藥湯劑基本組方包括：生地、當(dāng)歸、桃仁、紅花、柴胡、川弓、黃芪、決明子，生地性寒，味甘、苦，入心、肝、腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰生津，清熱涼血的功效；當(dāng)歸性味甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，主治補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便；性味苦、甘，平，歸心、肝、大腸經(jīng)，功能主治活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；紅花味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)，有很好的活血化瘀的作用；性味苦，微寒，歸肝、膽經(jīng)，功能主治和解表里，疏肝，升陽(yáng)。歸肝、膽、心包經(jīng)，活血行氣，祛風(fēng)止痛[9-11]。黃芪味甘性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，補(bǔ)齊固表，托瘡生肌，益氣固表，利水消腫，生津養(yǎng)血，補(bǔ)氣養(yǎng)血[12-13]；決明子具有抑制血清膽固醇升高和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的作用，除了可以降低血壓，還可以降低血脂，含有的大黃素能夠幫助清熱，潤(rùn)腸，決明子性寒，能夠清熱滋陰，清心明目[14-15]。

綜上所述，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病發(fā)展的包括年齡、病程、高LDL-C、高血壓、高尿酸、冠心病、腎病、周圍神經(jīng)病變。采用中藥湯劑治療結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療，能夠進(jìn)一步改善患者視力、眼底病變和癥狀狀況，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。